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1 概念科普
1.1 道路交通噪声和空气污染与男女不孕风险
2024年11月04日06:30 文章链接
结论：PM 2.5 与男性不孕症诊断风险较高相关，而道路交通噪声与35岁以上女性不孕症诊断风险较高相关，可能也与37岁以上男性相关
1.2 1990-2021年细菌耐药的全球负担
2024年11月19日06:31 文章链接
不同年龄段的细菌耐药（AMR）导致的死亡趋势：
- 从 1990 年到 2021 年，5 岁以下儿童的抗微生物药物耐药性死亡人数下降了 50% 以上，而 70 岁及以上的成年人则增加了 80% 以上（个人推测应该也是受到了全球少子化和老龄化的影响）
- 5 岁以下儿童的 AMR 死亡率都有所下降，而5 岁及以上人群的 AMR 死亡率都有所增加
- 金黄色葡萄球菌的 AMR 死亡增加最多；革兰氏阴性菌中，对碳青霉烯的耐药性增加幅度最大
- 预测到2050年，全球估计将有191万人（156-226万）死于抗微生物药物耐药性，另有822万人（685-965万）死于与抗微生物药物耐药性相关的死亡，其中死亡率最高的区域是南亚和拉美及加勒比地区
- 在更好的护理情景下，通过改善严重感染的护理和改善抗生素的获取，从2025年到2050年，所有年龄组可以累计避免9200（828-1020）万例死亡，而在革兰氏阴性药物情景下，通过开发革兰氏阴性药物管道来预防耐药菌死亡，可以避免1110（908-1320）万例耐药菌死亡
1.3 急诊科总住院医师的种族和性别差异
2024年11月22日06:30 文章链接
结论：这项针对3408名美国急诊医学住院医师的队列研究发现，住院总医师的选拔在种族和性别方面存在显著的不平等。在调整后的分析中，黑人女性居民和医学中代表性不足的种族和族裔群体（URIM）的居民被选为主任住院医师的可能性较低，但白人女性居民被选为主任住院医师的可能性比白人男性高1.2倍，而白人男性被选为主任住院医师的可能性是URIM女性的两倍
2 疾病监测
2.1 脓毒症患者 SOFA 评分的性别差异
2024-10-10 文章链接
研究患者在 2021 年 1 月至 2022 年 12 月期间入住了 85 个经过认证的瑞士 ICU；在 125,782 名患者中，5,947 名 （5%） 因败血症 （2,244， 38%） 或感染性休克 （3,703， 62%） 入院
5,078 名 （37% 女性） 符合分析条件。女性入院时 SOFA 总分低于男性，具有统计学意义，这是由于凝血、肝脏和肾脏成分的差异所致。这些差异在 52 岁以下的年轻患者中更为明显。ICU 住院时间 （女性中位数 2.6 天 vs 男性 2.7 天） 或 ICU 死亡率 （女性 14% vs 男性 15%） 没有性别特异性差异
2.2 鼻腔微生物群-脓毒症的潜在诊断生物标志物
2024年10月12日06:30 文章链接
低培养阳性率和少量可培养微生物的存在限制了临床败血症的诊断。因此，研究人员一直致力于寻找一种新的、有效且可靠的败血症生物标志物
在这项新研究中，研究人员在南方医科大学附属医院招募了 157 名受试者（其中 89 人患有败血症）。他们收集了 ICU 和呼吸与重症医学科的败血症和非败血症患者的鼻拭子和粪便标本。科学家们使用 Illumina 技术提取和测序 DNA。生物信息学分析、统计处理和机器学习技术被用于区分败血症与非败血性患者。
他们发现，败血症患者的鼻腔微生物群落丰富度显著低于非败血症患者。棒状杆菌，金黄色葡萄球菌，不动杆菌，以及假单胞菌被鉴定为败血症患者鼻微生物群中的富集属。
2.3 围手术期心输出量监测：从右心导管到绿色算法
2024年11月22日06:30 文章链接
血流动力学不稳定的原因：出血并发症、心肺不良事件（如心肌梗塞和肺栓塞）和感染性休克
血流动力学不稳定的结果：组织低灌注和缺氧，如果持续，可能会导致器官衰竭，最终导致术后死亡
血流动力学的管理：量化心输出量（CO）和血管张力，以确定不稳定的潜在机制并选择合适的治疗
低血压（Hypotension）情况下的血流动力学管理流程：
- 低血压（Hypotension）情况下，首先通过心输出量（CO）来判断血流状态
- 如果患者的当心输出量正常或偏高，低血压的原因可能是血管扩张（Vasodilation），此时考虑使用使用血管收缩剂（Vasopressors）来收缩血管，提高血压。或者减少麻醉深度（Decrease depth of anesthesia），以改善血管张力
- 如果患者的当心输出量偏低。则要进一步评估患者是否存在液体反应性 (fluid responsiveness) ；判断液体反应性的常见方法：（1）测量脉压变异（PPV）：PPV是一种动态指标，用于评估患者对液体负荷的反应（2）液体挑战试验（Fluid Challenge, FC）：通过短时间内快速输注液体，观察血流变化
- 当 PPV > 13% 或液体挑战试验中血流增加，则表明患者存在液体反应性，此时需要给予液体复苏（Fluid），以增加心输出量和改善血压
- 当PPV < 9% 或液体挑战试验中无血流变化，则表明患者不存在液体反应性，此时可考虑使用正性肌力药物（Inotropes），以增强心肌收缩力；并进一步结合超声心动图评估心功能和血流状况
脉搏波分析（PWA）算法：
- 一种基于脉搏波形的无创技术，用于评估心血管功能和血流动力学状态
- 通过分析脉搏波的形态和传播特性，PWA算法可以提供动脉僵硬度、中心动脉压、心输出量等重要参数，为心血管疾病的诊断、治疗和监测提供有力支持
2.4 医院普通病房患者的电子脓毒症预警
2024年12月20日06:30 文章链接
在沙特阿拉伯5家医院的45个病房（集群）进行的阶梯式、群集随机试验中，29,442名患者在筛查组，30,613名患者在未经筛查组。根据时期、病房、医院和COVID-19状态进行分组，与无筛查相比，电子脓毒症筛查显著降低了90天内的住院死亡率（调整后相对风险为0.85）
筛查组的干预措施：基于快速序贯器官衰竭评估评分（quick SOFA）的电子警报被嵌入到电子病历系统中，最初以静默模式运行，随后激活为可见模式用于筛查脓毒症
3 模型预测
4 治疗干预
4.1 创伤性脑损伤 （TBI） – 血色素，输血与预后
2024-10-10 文章链接
创伤性脑损伤 （TBI） 的相关背景：
- 严重的创伤性脑损伤 （TBI） 会导致持久的认知、运动和情绪问题
- 管理 TBI 的重点是预防继发性脑损伤，继发性脑损伤可能在初始创伤后数小时至数天发生。缺氧、低血压、脑水肿和缺血等次要因素会加重原发性脑损伤并影响患者的预后
- 贫血通常与 TBI 共存，是结局的关键决定因素，导致脑缺氧、组织灌注受损和对继发性损伤的易感性增加。患有贫血的 TBI 患者的神经系统预后通常较差，住院时间更长，死亡率更高
实验设计：
- 该研究在欧洲和以色列的 65 个中心进行。研究患者年满 18 岁，入住 ICU，入院后 48 小时内至少记录到一个血红蛋白值（血红蛋白值被记录为入住 ICU 时（第 1 天）和入住 ICU 后前 7 天内的每日最低测量值）
- 贫血定义为 Hb < 9.5 g/dL。输血做法分为限制性输血（Hb < 7.5 g/dL）或自由输血（Hb 7.5-9.5 g/dL）
- 研究的主要结果是格拉斯哥结果量表扩展 （GOSE），这是一个在 6 个月时测量的 8 点顺序量表。GOSE 评分低于 5 表示神经系统结局不佳。次要结局包括死亡率和不同中心的输血比例
主要结论：
- 在 1590 名患者中，1231 名患者在入院时有血红蛋白值。平均损伤严重程度评分 （ISS） 为 33，其中 40.7% 患有孤立性 TBI，入住 ICU 时的平均血红蛋白值为 12.6 g/dL。9.8% 的血红蛋白水平低于 9.5 g/dL，包括 15 例血红蛋白水平低于 7.5 g/dL。292 例患者至少接受了一次红细胞输注，输血前血红蛋白值的中位值为 8.4 g/dL
- 较高的血红蛋白水平与不良神经系统结果的可能性降低独立相关。血红蛋白值低于 7.5 g/dL 的患者和 7.5 至 9.5 g/dL 之间的患者比 9.5 g/dL 以上的患者预后更差。当考虑 6 个月死亡率时，这些结果是一致的
- 血红蛋白水平越高，死亡率越低，血红蛋白水平越低，死亡率越高
4.2 老年慢性肾脏病患者蛋白质摄入与死亡率
2024年10月14日06:30 文章链接
实验设计：
- 数据来自3个队列（西班牙老年人心血管健康、营养和虚弱研究1和2以及瑞典Kungsholmen的瑞典老龄化与护理研究），由60岁或以上的社区居住成年人组成。参与者在2001年3月至2017年6月期间被招募，并在2021年12月至2024年1月期间随访死亡率
- 暴露变量：通过验证的饮食史和食物频率问卷估计的累积蛋白质摄入量
- 主要结局：10年全因死亡率，通过国家死亡登记确定
- 慢性肾脏疾病确诊依据：估计的肾小球滤过率、尿白蛋白排泄量和病历诊断
实验结论：
- 在4789项慢性肾病的观察中，2726项（56.9%）与女性性别相关，平均年龄为78.0岁
- 在随访期间，记录了1468例死亡。较高的总蛋白摄入量与较低的慢性肾脏病参与者死亡率相关
4.3 生物标志物指导疑诊脓毒症住院患者的抗生素疗程
2024年12月17日06:30 文章链接
实验设计：
- 多中心、干预隐蔽的随机临床试验，涉及2760名成年人（≥18岁），在英国41个国民医疗服务（NHS）重症监护病房进行，要求对疑似败血症的患者在开始静脉抗生素治疗后24小时内进行重症监护，并可能至少持续72小时
- 从2018年1月1日至2024年6月5日，918名患者被分配到每日PCT指导的协议，924名被分配到每日CRP指导的协议，918名被分配到标准护理
主要结论：
- 在住院成人中，与标准护理相比，每日PCT指导的协议安全地减少了抗生素的持续时间，但每日CRP指导的协议没有。CRP的全因死亡率尚无定论
5 术后风险
5.1 卵巢肿瘤细胞减灭术中外科医生专业种类与肠切除预后
2024-10-09 文章链接
肠切除术是一种高风险手术，吻合口瘘是一种可能发生的严重并发症
主要结论：
- 在这项涉及 1810 名患者的队列研究中，妇科肿瘤科医生的吻合口瘘率为 3.6%，普通外科医生为 5.2%，有 2 名外科医生的病例为 0.4%
- 当 2 名外科医生参与该病例时，吻合口瘘率较低，无论手术专业如何