分类目录归档:medicine

重症肺炎

1 基本概念

重症肺炎的定义

  • 由细菌、病毒、真菌、非典型病原体或混合病原体导致的严重肺部感染
  • 伴有显著氧合障碍、呼吸衰竭、脓毒症、休克或其他器官功能受累
  • 由感染证据、肺实质受累、全身炎症反应和器官功能损害共同构成的临床综合征

重症肺炎的分类:

  • 按来源分为社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia, CAP)、医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia, HAP)、呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)

Read more

休克复苏

休克复苏是一项高度复杂的工作,目前大的趋势,仍然需要规范流程来实现治疗同质化,但患者自身高异质性,以及理念难以统一,导致对于休克的治疗难以统一

Forrester-Kenny 休克分型图

采用了一个轴代表 LVOT- VTI(左室流出道流速时间积分),另一个轴代表 VEXUS(静脉淤血超声分级),可用于休克患者的最初评估,并随后在复苏过程中追踪其病情进展

  • A象限-暖干型,容量耐受+有容量反应性;对应理想状态,也就是机体既能承受液体负荷(毛细血管完整,心脏功能正常),又有容量反应性(Frank-starling曲线的上

Read more

血流动力学 5P5A 原则

摘录自 《血流动力学治疗的 5P5A 原则》

血流动力学治疗的基本原则

  1. 目标与目的(每个干预都有目标,综合干预之目的,先瞄准后开枪)
  2. 动态与连续(时间连续,干预动态,干预的时间性与优先性)
  3. 治疗与再损伤(干预具有双向作用,干预可以引导重症病情的变化)

Perfusion(灌注)

灌注就是循环的血液进入到组织器官的细胞中,提供代谢需要的氧及营养,同时将代谢产物排泄出体外。有利于改善器官功能,降低患者的病死率,准确而及时的

Read more

老年衰弱

1 基本概念

衰弱是老年人年龄相关性的一种特征,衰弱在社区居民的患病率为 10%,但在医院中,衰弱的患病率可能为 18%~40%,衰弱正逐渐成为威胁老年人健康的公共卫生问题

定义:衰弱(FRAIL 量表为 3-5 分,共 5 分)、衰弱前期(1-2 分)和非衰弱期(0 分)

临床表现:疲劳、易跌倒、谵妄、波动性失能、无法解释的体重下降和反复感染等

衰弱的理解:

  • 一种多维度的老年状态,是年龄和疾病相关缺陷累积的结果。
  • 衰弱患者的储备减少,表现为对应激源的耐受性降低和对不良结局的脆弱性
  • 衰弱定义为细胞水平能量崩溃的表型,以及由

Read more

呼吸治疗

1 基础概念

呼吸治疗:通过一系列手段帮助患者维持正常的呼吸功能。对于危重患者而言,由于疾病或损伤导致自身呼吸功能不足,无法满足身体的氧气需求,因此需要借助外部设备或技术来辅助呼吸。

呼吸治疗的核心目标:在一定时间内给患者最佳呼吸支持包括向重要器官提供 PaO2 为 60-90mmHg,PaCO2<60mmHg 的可行气体交换的动脉血和足够的氧气输送,同时尽量减少不良影响

Read more

SOAP 格式医疗记录

SOAP (Subjective, Objective, Assessment and Plan)记录

  • 一种医疗保健从业者广泛使用的结构化记录方法
  • SOAP 格式是临床评估信息的提供框架,有助于快速了解患者情况,方便医护人员之间的沟通;也是临床推理的认知框架,有助于指导医护人员根据患者提供的信息来评估、诊断和治疗患者
  • SOAP 格式的医疗记录包含主观、客观、评估和计划四个部分
  • SOAP 的目的在于整合组织病历中最具临床意义的数据,方便医生理解和使用

主观描述(Subjective):患者或其亲属的“主观”经历、个人观点或感受

  • 主诉(Chief Complaint,CC),就诊原因,是

Read more

SOFA 新旧评分对比

前置知识: SOFA评分

SOFA2 评分总结(图源):

呼吸系统

分值 SOFA 经典版 SOFA2
0 PaO2/FiO2 ≥400mmHg PaO2/FiO2 >300mmHg
1 PaO2/FiO2 <400 PaO2/FiO2 ≤300
2 PaO2/FiO2 <300 PaO2/FiO2 ≤225
3 PaO2/FiO2 <200 且需机械通气(无创/有创) PaO2/FiO2 ≤15

Read more

过敏性休克 Anaphylaxis

定义与诊断

过敏性休克

  • 一种严重、可能危及生命的过敏反应,通常由接触药物、食物或毒液引起
  • 可影响多个身体系统,如皮肤、呼吸道、消化系统和心血管系统
  • 其重要性在于其突然发作和迅速进展
  • 如果不及时有效治疗,可能导致休克、呼吸困难和甚至死亡

美国过敏性休克的终身患病率估计在 0.05%至 2%之间

过敏性休克的临床标准:美国国立过敏和传染病研究所(NIAID)金标准

  • 标准 1:急性发作的疾病(从几分钟到几个小时),伴随皮肤、黏膜组织或两者的受累(例如,全身性荨麻疹、瘙痒或潮红、嘴唇-舌头-悬雍垂肿胀)并且至少有以下之一: a. 呼吸困难(例如,呼

Read more

麻醉评估指标

术前评估

ASA 术前麻醉评分

ASA 分级标准,指的是美国麻醉医师协会(ASA)于麻醉前根据

Read more

术后谵妄 POD

谵妄的定义

谵妄的定义:POD 是一种急性发作的、暂时性脑功能异常。POD 多数发生在术后 1 周内, 以注意力不集中、意识水平变化和认知功能急性改变为特征。POD 可增加患者术后其他并发症发生率、延长住院时间、增加医疗费用和 30d 再人院率, 从而影响患者预后。

谵妄的常见临床表现:

  1. 注意力障碍: 患者对各种刺激的警觉性及指向性下降, 如注意力难唤起、表情茫然或注意力不能集中
  2. 意识水平紊乱: 表现为对周围环境认识的清晰度下降或出现不同程度的木僵或昏迷
  3. 认知功能障碍: 是 POD 最常见的表现之一,

Read more