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1 概念科普
1.1 围术期患者低体温防治专家共识
2023-07-22 06:00 文章链接
2019—2021年北京部分医院统计结果表明，患者术中低体温发生率仍高达29.9%，主动保温率也仅为26.3%，围术期体温管理仍有待进一步加强
推荐意见：
- 围术期核心体温低于35.5 ℃可能与心血管不良事件、手术部位感染等不良结局相关
- 结合患者热舒适度，手术患者的体温维持目标为36 ℃
- 当患者体温＜36 ℃时应开始主动保温，主动保温方式首选充气加温
- 推荐成人术中手术室温度不低于21 ℃，实施儿科手术的手术室温度不低于23 ℃
- 建议对所有接受全身麻醉或椎管内麻醉持续时间超过30 min的患者首先进行低体温风险分层，综合考虑多维度各项危险因素，可采用围术期低体温风险概率Predictors评分（AUC：0.700～0.729）
特殊患者围术期体温管理建议：
- 儿童：围术期应动态监测患儿体温变化趋势，新生儿测量部位可选择背部；适当提高环境温度（≥23 ℃）；对暴露体表进行覆盖（可采用保温毯）；选择性使用复合保温方式
- 孕产妇：若剖宫产时感觉阻滞达到T4—T6水平，寒战阈值可降低0.6 ℃，故寒战在剖宫产中发生率为36%～71%。围术期积极的复合体温保护可有效减少孕产妇寒战发生率，减少热量丢失
- 创伤：术前推荐测量鼓膜温度，在建立安全气道的患者中，推荐首选食管温度作为核心体温的测量方法。对创伤患者的体温管理强调预防为先，首先与环境充分隔绝以保留产生的热量，防止传导性热量损失
- 肝移植：肝移植患者术中体温变化呈现“V”形，门静脉开放后体温最低，供肝置入腹腔和开放为影响体温最重要的原因。除常规保温方法外，减少供体置入腹腔时与后腹膜接触面积及“脉冲式开放”或可有效改善肝移植围术期低体温
- 脓毒症：基于症状缓解的个体化治疗是脓毒症患者围术期体温管理首选
1.2 重症医学常用药物 | 肾上腺素
2023-07-28 06:02 文章链接
肾上腺素是一种重要的血管活性药物，在ICU（重症监护室）中广泛应用。作为一种强效的激素和神经递质，肾上腺素在紧急情况下发挥着关键的作用
肾上腺素常用剂量使收缩压上升而舒张压不升或略降，大剂量使收缩压、舒张压均升高
肾上腺素的适应症
- 心跳骤停：在心脏骤停时常见的急救药物之一，用于维持心脏功能、恢复心律和血液循环
- 过敏性休克：在过敏性休克或严重过敏反应时，肾上腺素可以减少渗出缓解喉头水肿，还可以升压强心和解除支气管平滑肌痉挛，同时还可以抑制过敏介质释放，共同发挥作用缓解过敏症状；
- 严重哮喘发作：肾上腺素可用于缓解严重的哮喘发作，通过扩张支气管，减轻呼吸困难
- 与局麻药配伍：肾上腺素的血管收缩作用可以降低局麻药在注射部位的血流，减少局麻药在局部区域的散失和代谢，从而延长局麻药的作用时间
肾上腺素的禁忌症：高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用
1.3 常用麻醉药 | 芬太尼（一）
2023-08-03 06:00 文章链接
芬太尼为镇痛药
- 用于麻醉前给药及诱导麻醉，并作为辅助用药与全麻及局麻药合用于各种手术
- 用于手术前、后及术中等各种剧烈疼痛
- 用于治疗中度到重度慢性疼痛以及只能依靠阿片类镇痛药治疗的难消除的疼痛
常用剂型为注射液、透皮贴剂
1.4 成人心脏手术相关的急性肾损伤：联合共识
2023-09-06 06:01 文章链接
建议二：建议在心脏手术前对每位患者进行肾脏健康评估，其中应包括蛋白尿和血清肌酐浓度的评估（证据无评级；强烈建议）
- 最常用于预测心脏手术后肾脏并发症的3个术前风险评估系统分别是来自Thakar团队的克利夫兰评分、Mehta评分和多伦多简化肾脏指数
建议四：允许患者在全身麻醉2小时前饮用清液，以降低脱水风险（A级证据；强烈建议）
建议十一：不建议预防性或常规使用利尿剂（A级证据；强烈建议）
1.5 呼吸衰竭的相关研究
2023-09-11 06:02 文章链接
多中心前瞻性队列研究：
- 阿根廷6个中心的6个ICU中，2020年6月至2021年1月期间的急性呼吸衰竭（ARF）患者
- 其他筛选条件：需要接受高流量氧疗（HFNO）、>18岁、确诊新冠肺炎
- 结论：清醒俯卧位（AW-PP）≥6h/天可降低气管插管风险，≥8h/d降低了住院死亡风险
多中心回顾性研究：
- 2008年至2018年在马萨诸塞州波士顿的两个学术医院
- 接受全身麻醉的230，767名选择性非心脏成人手术门诊和住院患者
- 根据潮气量（Vt）、呼吸速率（RR）、呼气末正压（PEEP）、平台压（Pplat）和吸气峰值压（Ppeak）的中位数计算术中机械功率（J/min）： $$0.098×RR×Vt×(PEEP+\sqrt{Pplat-PEEP}+[Pplat-Pplat])$$
- 术中机械功率中位数为6.63（四分位数范围4.62~9.11）J/min。术后发生呼吸衰竭2024例（0.9%）
- 较高的机械功率与较高的术后呼吸衰竭发生率相关（校正优势比为1.31；95%CI，1.21~1.42）
- 结论：通气时机械功率越大，术后需要重新插管的呼吸衰竭风险越大
2 疾病监测
2.1 临床上谵妄相关蛋白标志物的系统综述
2023-07-16 06:02 文章链接
Wiredu K等总结了2016年至2021年谵妄相关蛋白生物标志物中的研究成果:
- 检索5个数据库(MEDLINE、SCOPUS、Central、Web of Science和Dimensions)
- 筛选出1172篇文献，经过二次剔除和全文审查后，最终8项纳入最终分析
蛋白生物标志物：
- 白细胞介素-6 (IL-6)是在最常发现具有表达丰富的蛋白质，抗凝血素- III(serinc1)、细胞因子fractalkine (CX3CL1)和几丁质酶-3样蛋白1 (CHI3L1)至少3项研究中发现表达丰富的生物标志物
2.2 老年患者衰弱评估与术后并发症的研究进展
2023-07-25 06:30 文章链接
衰弱是老年人年龄相关性的一种特征，衰弱在社区居民的患病率为10%，但在医院中，衰弱的患病率可能为18%~40%，衰弱正逐渐成为威胁老年人健康的公共卫生问题
- Fried衰弱表型最早来源于心血管健康研究，其判断衰弱的表现有5项：非自主的体重减轻（最近1年内体重下降4.5 kg以上）、自我感觉严重的疲劳感、低水平身体活动、步速慢、握力低，符合其中3项者为衰弱，符合1~2项者为衰弱前期，不具有上述表现者为非衰弱
- 衰弱指数（frailty index, FI）包括4个维度：心理方面、生活方面、生理功能和既往史，健康缺陷条目70个
- 改良衰弱指数（modified frailty index, mFI）是将美国国家外科质量改善计划中的数据条目与FI中的条目进行匹配对应，将FI中的条目归纳简化为11个项目（包括日常活动问题、呼吸问题、心脏问题、脑血管问题等），且每个项目所占权重相等。
- FRAIL（Fatigue, Resistance, Ambulation, Illness and loss of weight index）量表是由国际营养与老龄化协会在衰弱表型定义和FI基础上提出的，包括疲劳、耐力减退、自由活动受限、存在的疾病情况、体重减轻5项，具备3项及以上为衰弱。
- 临床衰弱评分（Clinical Frailty Scale, CFS）是由临床工作人员对患者进行全方面的评估后，按1分（非常健康）至9分（极度衰弱）为患者进行打分。
- 步行速度是Fried衰弱表型中的指标之一，方法简单，能够对老年人日常活动中的失能程度进行较好的预测，并且也是预测术后病死率的重要指标。
衰弱对术后并发症的影响：
- 衰弱患者的术后30 d病死率为10%~30%，而正常非衰弱患者在低风险和中风险手术后的30 d病死率均较低，即使在高风险手术后病死率也低于5%
- 老年患者衰弱与术后30 d以及术后6个月病死率有关，并且衰弱分级越高，术后不良预后发生率越高
- 衰弱同样也可以预测低风险手术的不良结局，如急诊手术和阑尾切除术、胆囊切除术等。衰弱对低风险手术病死率的相对影响比对开腹手术或肠切除等高风险手术更大
- 在疝气、乳腺、甲状腺或甲状旁腺手术后，与非衰弱患者相比，衰弱患者术后并发症发生率增加3倍以上
2.3 血小板在脓毒症和感染性休克患者中的诊断和预后作用
2023-08-21 06:02 文章链接
研究设计
- 目的：调查了血小板计数在脓毒症和感染性休克患者中的预后作用
- 单中心纳入2019年至2021年患者从疾病发作当天（第1天）、第2、3、5、7和10天采集血样
- 统计分析包括单变量t检验、Spearman相关性、C统计、Kaplan–Meier分析，以及多变量混合方差分析(ANOVA)、Cox比例回归分析和倾向得分匹配。
- 最终共有358名脓毒症和感染性休克患者被纳入，血小板计数中位数为176 ×106/ml
主要结论：
- 血小板减少症（即<150×106/ml）的存在与30天死亡率的风险增加相关（HR=1.409；95% CI1.057–1.878；p=.019），这在倾向性研究后仍然得到证实分数匹配。
- 在脓毒症过程中，在脓毒症第5天观察到最低点，平均血小板计数减少21.5%。尤其是血清乳酸、平均动脉压和恶性肿瘤的存在被发现可以预测脓毒症/感染性休克过程中的血小板下降。
- 血小板下降>25%与30天的死亡率风险增加相关（HR =1.484；95% CI1.045–2.109；P =.028）血小板下降后，从第5天到第10天观察到恢复（平均增加 7.5%）
总结：脓毒症过程中的血小板减少和血小板下降都与患者30天的死亡率风险增加有关
2.4 术后急性肾损伤有关生物标志物的研究进展
2023-08-22 06:30 文章链接
术后急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）定义为肾功能在≤7 d的时间里突然下降
根据血肌酐（SCr）与基线的比较，KDIGO指南将AKI分为三期：
- 1期，SCr比基线高1.5~1.9倍或增加≥26.52 μmol/L，或尿量<0.5 ml·kg−1·h−1持续 6~12 h；
- 2期，SCr升高至基线的2.0~2.9倍，或尿量<0.5 ml/kg−1·h−1持续≥12 h；
- 3期，SCr比基线高3倍或增加≥353.6 μmol/L，或开始肾脏替代治疗，尿量<0.3 ml·kg−1·h−1并持续≥24 h或无尿持续≥12 h
急性肾病：指达到AKI的肾脏损伤标准且时间超过7 d，或3个月内肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）<60 ml·min−1·1.73 m−2，或GFR降低幅度≥35%，或SCr增加幅度>50%
慢性肾病：GFR<60 ml·min−1·1.73 m−2持续≥3个月
功能性生物标志物：
- 最便捷、最常用的生物标志物是基于KDIGO指南的SCr
- 胱抑素C（cystatin C, Cys C）诊断术后AKI时需注意适用人群，会受到高龄、高代谢性疾病、大量使用类固醇皮质激素以及不良生活习惯的影响
- 血浆脑啡肽原在肝移植患者中可以更为准确地反映肾小球滤过率下降的亚临床AKI
肾小管损伤生物标志物：
- 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）在术后AKI发生肾小管损伤后3 h即可检测到NGAL水平上调（尿液生化检查），损伤约6 h时达到峰值，且变化趋势与肾小管损伤程度呈正相关
- 肾损伤分子‑1（kidney injury molecule 1, KIM‑1）在诊断术后AKI时具有较高的敏感性
- IL‑18是促炎细胞因子；在心脏手术CPB脱机后6 h，术后AKI患者尿中IL‑18水平显著上调
- 脂肪酸结合蛋白（fatty acid‑binding protein, FABP），术后2 h尿液中肝型FABP定量分析有助于急诊腹腔镜手术术后AKI的早期诊断；尿液中肝型FABP和血清IL‑8可以显著区分AKI进程
- 胰岛素样生长因子结合蛋白7（recombinant insulin like growth factor binding protein 7, IGFBP7）和金属蛋白酶组织抑制剂‑2（tissue inhibitor of metalloproteinase 2 , TIMP‑2）在诊断AKI高风险患者中起重要作用
其他生物标志物
- IL‑6、IL‑8、TNF‑α、基质金属蛋白酶9和基质金属蛋白酶1的组织抑制剂等细胞因子也可用于辅助AKI的评估
- 脑啡肽是在大脑和内分泌组织中的一种阿片类肽，当肾功能损伤时其表达会出现上调趋势
- 脓毒症情况下，近曲小管细胞内趋化因子配体2表达增高可能导致AKI
- 血清IL‑33受体可以作为AKI相关的“急性应激”标志物，并与AKI后病死率相关
3 模型预测
3.1 前置胎盘产妇产后出血人工智能神经网络预测模型
2023-07-08 06:02 文章链接
产后出血（PPH）定义为胎儿娩出后24小时内产妇的累积失血量超过1000mL或伴有低血容量的症状或体征，它是妊娠相关发病率和死亡率的主要原因。前置胎盘是产后出血的主要危险因素之一
数据说明：
- 回顾性收集了2016~2019年在浙大医学院妇产科接受剖宫产手术的223例前置胎盘产妇
- PPH组产妇共有101例（45.29%），非PPH组产妇有122例（54.71%）
- 纳入标准：20-50岁，行前置胎盘剖宫产手术，孕早期开始产检且孕周≥28周
- 排除标准：流产、婴儿死亡、分娩停止或胎儿状态不稳定（NRFS）、其他医院分娩、在重大非产科创伤时分娩、在其他非产科手术干预时分娩以及缺乏妇女信息
特征说明：
- 人口统计信息包括产妇的年龄、身高、ASA分级、孕周和孕前体重指数（BMI）
- 术前因素是指分娩次数、肝功能、肾功能、剖宫产史、髂总动脉球囊置入情况（是或否）、胎盘植入情况（是/否）、前置胎盘类型、胎位、血红蛋白、血小板、纤维蛋白原、D-二聚体、凝血酶时间（TT）、血细胞压积（HCT）、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）
- 前置胎盘的类型分为凶险性、完全性和其他类型。胎位分为LOA（左枕前）、ROA（右枕前）和其他。手术信息包括紧急剖宫产（是或否）和硬膜外麻醉（是或无）。全身麻醉主要用于有椎管内麻醉禁忌症、凝血功能障碍和血液动力学不稳定的孕妇
主要结果：产后出血，其定义为分娩时估计失血量≥1000mL
建模结论：
- 该研究中神经网络模型由一个输入层、两个隐藏层和一个输出层组成，两个隐藏层各有64个神经元，采用Dropout来防止模型过拟合；Adam优化器，并对网络进行了1000次迭代训练，初始学习率为0.01
- ANN模型实现了最佳的预测性能，AUC、准确率、精确率和召回率分别为0.917（0.891-0.938）、0.851（0.799-0.875）、0.829（0.759-0.871）和0.851（0.7 61-0.911）
- 胎盘植入、双侧髂总动脉球囊置入和紧急剖宫产是最重要的三个变量
3.2 基于患者术前资料构建预测术后不良事件风险的机器学习模型
2023-07-17 12:43 文章链接
美国每年约进行4840万次外科手术，多达15%的患者术后30天内会出现并发症
患者数据：
- 美国匹兹堡大学医疗系统(UPMC)，包括40多家教学和社区医
- 选择2012年12月至2019年5月期间使用任何麻醉服务进行手术的患者
- 研究对象为1477561例患者，其中女性806148例(54.5%)，患者平均年龄56.8岁
- 最终数据集共涵盖368个变量，包含3067个独立输入值
结局指标：术后30天死亡风险或MACCE风险≥5%
MACCE被定义为以下一种或多种记录在ICD-10编码中的情况：1型或2型急性心肌梗死、心源性休克或急性心力衰竭、不稳定型心绞痛和卒中
模型构建：
- 将术前60天的1000种最常见诊断、手术前1年的1000种最常见主要和次要手术、手术前180天开具的778种最常见药物，以及手术前60天的72位患者门诊量最大的专科医生作为独立变量纳入。使用深度学习库Keras版本2.90对最常见变量进行识别、索引、存储和one-hot编码
- 使用Python3.6构建LightGBM模型；5折交叉验证+SHAP分析
- 在医生不知情的情况下，用2019年6月1日至2020年5月30日期间进行手术的患者中进一步评估
关键风险因子：年龄大、血清白蛋白水平低、患有冠状动脉疾病
4 治疗干预
4.1 慢性疼痛患者长期使用阿片类药物与癌症发生存在关联
2023-07-05 08:13 文章链接
背景：
- 长期使用阿片类药物是否是癌症进展的独立危险因素尚不清楚
- 一项我国台湾地区大规模倾向性评分匹配研究（PSM）
- 用于估计长期使用阿片类药物的非癌症慢性疼痛患者的癌症风险
方法：
- 2008年1月至2019年12月的数据来自台湾国民健康保险研究数据库
- 研究纳入63610例患者，其中50888例使用阿片类药物(阿片类组)，12722例未使用
- 根据是否使用阿片类药物将患者分为两组，并按4:1的比例进行匹配
- 确定了特定癌症的发病率比。
结果：
- 在多变量Cox回归分析中，阿片类组与非阿片类组的癌症校正风险比为2.66 (1.44-2.94)
- 阿片类组肺癌、肝细胞癌、结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌、头颈癌、胰腺癌、胃癌、食管癌、卵巢癌的发病率比分别为1.87 (1.41-2.43)、1.97 (1.56-2.50)、2.39 (1.87-3.03)、2.43 (1.75-3.33)、2.00 (1.35-3.03)、1.79 (1.14-2.86)、1.87 (1.13-2.12)、2.43 (1.52-3.85)、1.82 (0.992-3.70)、2.33 (1.01-5.55)
- 其他癌症风险预测因子：男性、年龄>65岁、糖尿病、尘肺、乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化、分娩、饮酒、吸烟和高收入水平
优点：
- 迄今为止，这是规模最大、随访时间最长的倾向性评分匹配研究
局限性：
- 癌症与长期阿片类药物使用之间的因果关系仍不清楚
- 缺少饮食习惯信息；仅考虑亚洲人群；合并症的判断基于ICD编码
- 阿片类组可能包含癌症幸存者，因此对应患者癌症风险可能被低估
4.2 内镜逆行胰胆管造影术患者围手术期管理共识指南
2023-07-14 06:41 文章链接
内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）的数量每年都在增加。在美国，每年进行ERCP的手术量就超过60万例。ERCP 涉及复杂的干预措施，影响十二指肠、胆道和肝脏，具有急性胰腺炎、出血、穿孔和感染的风险，而与镇静/麻醉相关的并发症包括血流动力学不稳定、低氧血症、肺误吸和呼吸暂停
近年来，与气管插管全身麻醉的麻醉方式相比，更多的ERCP是在监护麻醉（ monitored anaesthesia care, MAC）下进行的。与全身麻醉相比，在MAC下实施 ERCP 的风险效益数据有限
无气管插管的深度镇静（MAC）与全身麻醉气管插管使用的建议
- 与气管插管全身麻醉相比，MAC的术中发生低氧血症、高碳酸血症和呼吸暂停的风险更高。但在经过麻醉医生的对症处理后，呼吸暂停或呼吸不足相关事件可能不会导致术后并发症风险增加。
- 与MAC相比，全身麻醉期间低血压和心输出量减少的风险更高
- 复杂程度低性、时间短的ERCP手术使用MAC比全身麻醉更适合
4.3 危重成人脓毒血症液体治疗的综述
2023-07-17 12:43 文章链接
入住重症监护室（ICU）的患者中约有20%至30%患有败血症，其中，约25%至40%在出院前死亡。液体治疗是脓毒症患者治疗的重要组成部分
液体治疗可以被定义为从早期疾病到解决脓毒症的4个重叠阶段：
- 复苏（快速输液恢复灌注）
- 优化（评估额外液体治疗休克和确保器官灌注的风险和益处）
- 稳定（只有当有液体反应性信号时才使用液体治疗）
- 撤离（消除危重疾病治疗期间积累的多余液体）
危重患者主要接受四种形式的静脉输液：
- 液体冲击是在短时间（例如10分钟）内给予少量静脉输液（例如250mL），目的是评估患者对液体的生理反应，如心输出量、心率、动脉血压的变化
- 输液推注是指在相对较短的时间内（如15分钟）给予较大体积的静脉输液（如500毫升或1000毫升），目的是增加血管内容量
- 维持液或替代液是指在较长的时间内（如数小时至数天）以较低的速率给药静脉输液，目的是提供每日所需的水、电解质、营养和替代测量损失（如尿液、胃肠道、排水管）
- 危重患者还接受大量静脉输液作为药物稀释剂或载体，其目的是促进药物的给药
低灌注的证据：意识水平改变、动脉血压降低（通常为平均动脉压<65 mmHg）、尿量减少 (<0.5 mL/kg/h)、网状青斑、毛细血管再充盈时间延长（3秒）和血清乳酸升高 (>2 mmol/L)
5 术后风险
5.1 肠缺血/再灌注致远隔器官损伤相关机制的研究进展
2023-07-04 06:03 文章链接
肠缺血再灌注损伤（intestinal ischemia reperfusion injury, IIRI）是指肠组织缺血一段时间后血供再次恢复所引起的损伤，常继发于腹主动脉瘤手术、失血性休克、急性肠系膜缺血等临床事件，病死率高达30%~90%
IIRI常累及肝、肾、脑等重要器官，致使器官功能障碍，最终导致IIRI高病死率
- 肺损伤：急性肺损伤（acute lung injury, ALI）和肝损伤是导致高病死率的主要原因
- 肝损伤：IIR发生时肝往往是第一个受影响的器官
- 肾损伤：IIR引起肾轻微的病理改变，包括肾小管腔扩张、肾小管上皮变平、肾小管刷缘消失、微出血和肾小管铸模。提示IIR主要导致肾组织细胞功能障碍，更类似于败血症引起的急性肾损伤（AKI）
- 心损伤：再灌注阶段ROS大量释放易导致严重的心肌细胞和心脏血管氧化应激损伤，改变其收缩和舒张机制，导致功能受损
- 脑损伤：肠道通过菌‑肠‑脑轴与中枢神经系统实现双向交流，其机制涉及神经、内分泌和免疫信号通路
IIRI导致不同器官损失的病理机制：略
5.2 CISB对肩关节成形术患者呼吸系统并发症的影响及危险因素
2023-07-05 08:13 文章链接
连续肌间沟臂丛神经阻滞（CISB）技术已成为针对肩关节手术患者的有效的非阿片类术后镇痛方法，优于外科医生注射局麻药浸润和患者自控静脉阿片类镇痛等其他镇痛方法。鉴于其可滴定性和镇痛时长可控的优势，CISB被视为此类患者镇痛的金标准
协变量：术前吸空气下指末氧饱和度（SpO）、年龄、ASA分级、性别、体重指数（BMI）等基础特征，慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺动脉高压、其他肺疾病（间质性肺疾病等）、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、充血性心力衰竭（CHF）、吸烟、肝病、颈椎疾病（椎管狭窄、强直、神经根病等）和任何当前或既往家庭吸氧史等特殊共存疾病，手术时长、手术部位、非去极化肌松药的使用等术中因素，所用局麻药的种类和总剂量等神经阻滞特征，CISB输注方案（持续输注或自控输注），围术期阿片类使用
主要结果：临床呼吸系统并发症的发病率
- 呼吸系统并发症分为轻、中、重度
- 轻度定义为出PACU后12小时内需要吸氧
- 中度定义为术后3天因呼吸系统症状需行胸部影像学检查
- 重度呼吸系统并发症需更高级别的呼吸支持（高流量鼻导管吸氧、非再吸入型面罩通气、无创或有创正压通气）、转入重症监护室（ICU）、心脏或呼吸骤停，或术后3天因呼吸系统症状再次住院
次要结果：PACU和住院时长。住院时长定义为患者从PACU转出后的总住院时间
2014年1月~2021年6月的1160名患者住院行肩关节成形术，部分患者行连续双侧手术，共计1367例CISB操作。经排除后，共1025例纳入分析：
- 351例（34%）出现呼吸系统并发症：279例（27%）为轻度，61例（6%）为中度，11例（1%）为重度。72例中、重度并发症患者中，40例（56%）确认CISB造成的膈神经阻滞是并发症的唯一或部分原因
该模型分析表明，BMI较高、老龄、术前SpO较低均与各种呼吸系统并发症相关：
- BMI每增加1，患者出现各种呼吸系统并发症的可能性增加6%
- 年龄每增加1岁，患者出现呼吸系统并发症的可能性增加2%
- 术前SpO每减少1%，患者出现呼吸系统并发症的可能性增加32%
- 中度/重度呼吸系统并发症发生率在SpO2降至96%时翻倍，降至94%时进一步翻倍
5.3 老年患者术后慢性疼痛的发生率、特点及危险因素
2023-07-12 06:02 文章链接
慢性术后疼痛(Chronic postsurgical pain, CPSP)是指患者术后持续≥3个月的疼痛，其中0-50%的手术患者可发生CPSP，其中5-10%的患者感到剧烈疼痛，造成术后的身体功能以及生活质量的下降
数据说明：
- 年龄≥60岁，美国麻醉师学会(ASA)等级在I - III之间
- 于2018年4月至2020年3月在重庆医科大学第一附属医院接受择期手术的患者
- 入组时的平均(SD)年龄为70岁，老年患者以女性为主(53.8%)
- 两种主要手术类型为普通手术(33.1%)和骨科手术(31.8%)
- 排除标准：既往诊断为中风和/或痴呆、日间手术、心脏或颅内手术、无法完成个人或电话访谈、严重未矫正视力或听力损失或严重精神疾病的患者
数据搜集：
- 术前采用中文版医院焦虑抑郁量表(HADS)评估受试者的心理健康状况
- 术后第1天和第2天，每12h用数值评定量表(NRS)评估休息和运动时的急性疼痛，计算术后24 h内的平均疼痛严重程度；
- 术后3个月和6个月进行电话随访，采用中文版的简短疼痛量表(Brief Pain Inventory-Short Form, BPI-SF)来评估CPSP的特征
- CPSP患者还完成中文版的Douleur Neuropathique 4 questions (DN4)问卷，评估疼痛的神经性特征
主要结果是术后3个月的CPSP发生率。次要结果是术后6个月CPSP的发生率、疼痛强度、疼痛对ADL的干扰以及3个月和6个月神经性疼痛的发生率
纳入24个潜在因素进行多元逻辑回归分析：
- 术后3个月和6个月，分别有379例患者(35.6%)和229例患者(21.5%)报告有慢性疼痛
- 术前焦虑、术前抑郁、骨科手术、术后24 h内运动疼痛程度较高是术后3个月和6个月发生CPSP的独立风险因素；全麻也是术后6个月发生CPSP的危险因素之一
5.4 肺移植术后血管麻痹的发生率和预后
2023-07-19 06:01 文章链接
肺移植手术是一种治疗终末期肺疾病的方法，但术后可能出现血管麻痹等并发症
本文回顾性分析了2015年至2020年期间英国一家医院279例肺移植受体患者
结果：
- 肺移植术后41.6%的患者发生血管麻痹（轻度，31.0%；中度，55.2%；重度，13.8%)
- 与非血管麻痹患者相比，血管麻痹患者发生急性肾损伤 (78.5% vs 65%, P=0.015)，肾脏替代疗法（47.4% vs 24.5%，P<0.001），关胸延迟(18.4% vs 9.2%, P=0.025)；机械通气时间延长（70 [32-368] vs 34 [19-105] h, P<0.001）；以及ICU住院时间增多(12.9 [5-30] vs 6.8 [3-20] days, P<0.001)的发生率较
- 血管麻痹患者30天死亡率和1年死亡率较高(分别为11.2% vs 5.5% 和 20.7% vs 11.7%, P¼0.039)。严重的血管麻痹是长期死亡率的一个预测因子（风险比为1.65， P=0.008）
- 潜在传染病、BMI增加、术前肺动脉收缩压和胆红素水平较高、肾小球滤过率降低以及新鲜冷冻血浆输注增加是血管麻痹严重程度的预测因素。嗜中性粒细胞增多、白细胞增多和C反应蛋白增加与血管麻痹相关，但中性粒细胞活化标志物髓过氧化物酶和肝素结合蛋白的释放量在两组间相似。
5.5 心脏手术术前焦虑和抑郁症状与术后并发症的关系
2023-07-31 06:01 文章链接
目的：探讨首次冠状动脉搭桥术患者术前焦虑、抑郁症状与术后并发症、社会人口学及临床特征的关系
方法：一项对连续非概率样本（接受冠状动脉旁路移植术患者）的纵向观察和分析性研究。采用医院焦虑抑郁量表对症状进行评估。气管插管超过48小时、血流动力学不稳定、感觉神经功能障碍、躁动、高血糖、感染、恶心、呕吐、疼痛和死亡被归为并发症。采用Mann-Whitney和Spearman相关检验，显著性水平为0.05
结果：共75例患者参与。术后出现血流动力学不稳定组焦虑症状的中位数更高(p = 0.012)，女性组中位数也如此(p = 0.028)。出现恶心(p = 0.002)、躁动(p <0.001)、气管插管超过48小时(p = 0.018)和感觉神经功能障碍(p = 0.016)组的抑郁症状中位数较高
结论：术前焦虑症状与术后血流动力学不稳定、性别相关，抑郁症状与术后恶心、躁动、插管时间、感觉神经功能障碍相关
5.6 患者COVID-19严重程度与其择期住院大手术后结局相关
2023-07-31 06:01 文章链接
这项研究则基于美国N3C数据保险库(一个包括70多家医疗机构和超过1800万患者的电子健康数据平台)，了解SARS-CoV-2感染严重程度如何影响择期重大住院手术的术后结局。
结果表明，COVID-19既往史是不良手术结局的独立风险因素，且在SARS-CoV-2感染后12周内风险仍升高，但这种风险取决于COVID-19严重程度。轻型病例(无需住院治疗)无论手术时间如何，均未增加不良结局风险。中、重型病例在急性感染后持续存在高风险，且持续至12周以上
5.7 营养不良对癌症患者术后早期结局的影响
2023-08-13 06:01 文章链接
国际性、多中心、前瞻性队列研究：
- 2018年4月1日至2019年1月31日期间择/限期行结直肠癌和胃癌手术的患者
- 年龄≥18岁，在全身麻醉和/或椎管内麻醉下行手术治疗的患者
- 排除良性肿瘤、复发性肿瘤及急诊手术（入院72小时内手术）
- 纳入75个国家381家医院5709例患者(4593例结直肠癌和1116例胃癌)
- 通过病史系统收集患者年龄、性别、吸烟及合并症等基线资料
- 通过术后30天的随访记录收集术后并发症和死亡相关信息
营养不良状态的定义：术前6月内BMI或体重下降百分比
近6月内患者BMI低于18.5 kg/m²或无意识体重下降＞10%即为重度营养不良
主要结局：术后30天的死亡率和主要并发症发生率 次要结局：术后30天内非主要并发症、吻合口瘘和手术部位感染情况
考虑到不同收入群体获得医疗水平、医疗资源差异与疾病的相互作用，应用三级模型对结果进行校正：
严重营养不良与术后30天死亡风险增加相关(高收入人群:aOR 1.96；中高收入人群:3.05；低及中低收入人群:11.57)。低及中低收入人群中，无或中度营养不良患者术后30天死亡率也增加(aOR 4.47)
术前6个月内体重下降＞10%的患者术后30天死亡率也相应增加(aOR 2.02)，术前体重过轻(BMI<18.5 kg/m²)的患者术后30天死亡率也增加(aOR 2.59)。超重患者术后30天死亡率相对较低，但相关性不显著
校正后的分析表明各收入群体患者术后主要并发症、非主要并发症或吻合口瘘的发生率相似
在中上收入人群(aOR 1.18，40%)和低及中低收入人群(1.41，32%)，严重营养不良导致显著术后超额死亡率
在中上收入人群(aOR 1.04，7%)和低及中低收入人群(1.08，11%)，重度营养不良导致手术部位的高感染率
5.8 老年患者心脏手术后长期认知功能障碍的危险因素评估
2023-08-31 06:01 文章链接
术后认知功能障碍（POCD）已成为重大手术（如心脏手术）后的长期并发症
方法：我们前瞻性、顺序性地纳入了44位患者，其均患冠心病及主动脉瓣狭窄并计划行相关心脏手术。我们于术前，术后1、6、12个月对所有患者进行标准化随访，进行认知功能评估。
结果：与基线水平（20.5%）相比，患者术后不同时间点POCD的发生率存在显著性差异（术后1、6、12月分别为33.5%、63.4%和38.9%）。和患者相关的因素，如年龄（p<0.01）、吸烟史（p<0.01）、高动脉压（p＝0.022）、糖尿病（p=0.024）、心衰（p=0.036）及术前认知功能障碍（p<0.01），和手术相关的因素，如欧洲心脏手术风险评分（EuroScore，p<0.01）及手术时间（p<0.01），均为相关危险因素。