分类目录归档:重要疾病

术后谵妄 POD

谵妄的定义

谵妄的诊断 1:指南强调POD的定义应符合《精神障碍诊断与统计手册》第五版(DSM-5)标准,并推荐使用标准化筛查工具(如Confusion Assessment Method, CAM),至少在术后前3天每日评估一次,以实现早期识别

谵妄的诊断 2:CAM-ICU评分为阳性 or ICDSC 评分为 4 分或以上

谵妄的诊断 3:首先在电子病历中收集提示谵妄存在的症状,包括注意力障碍、定向障碍和行为改变;其次收集术后精神科医生会诊和术后抗精神病药物使用情况,最终由一名精神科专家确诊

儿童术后谵妄:

  • 虽然生物标志物、影像学检查或脑电图(

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脓毒症休克 SepsisShock

脓毒症休克的定义

荟萃分析显示:脓毒症休克患者的住院死亡率为 39%,与评估的时间点无关

脓毒性休克的定义:持续低血压,尽管进行了适当的容量复苏(20-30 毫升/千克,2 升液体在 30 分钟内),仍然需要血管加压药物维持平均动脉压≥65 mm Hg 且血清乳酸水平大于 2 mmol/L;

脓毒性休克理解已从传统“血压降低”表象深入至“低灌注”病理生理本质

脓毒症休克的原因

休克的原因:

  1. 感染性休克
  2. 心源性休克
  3. 神经源性休克
  4. 过敏性休克

脓毒性休克和心源性休克的相互影响以及不同的演变过程

  1. 休克可分为脓毒性休克(血管扩

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心源性休克

心源性休克的定义

心源性休克是一种复杂的综合征:

  • 特征是由于各种潜在原因导致的心输出量减少而引起的组织灌注不足
  • 尽管心血管重症监护取得了进展,心源性休克的短期死亡率仍停滞在约40-50%

心源性休克的定义(克学术研究联盟 SHARC)

  • 收缩压低于 90mmHg 超过30分钟,或需要使用正性肌力药、血管加压药或机械循环支持(MCS)来维持适当的血压,同时存在全身低灌注的证据
  • SHARC 定义还承认了一种血压正常的心源性休克亚型,即尽管收缩压等于或大于90mmHg且不需要血管加压药、正性肌力药或MCS,但仍存在低灌注

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急性肾损伤 AKI

急性肾损伤,导致肾脏结构或功能变化的损伤引起的肾功能减退

急性肾损伤的定义

AKI 诊断标准:48h 内肌酐升高≥0.3 mg/dl,或在前 7 天内超过基线的 1.5 倍

AKIN 标准,为血清肌酐比术前水平增加绝对值>0.3 mg/dL,增加 ≧ 50%,或每小时尿量<0.5 mL/kg 持续 6 小时以上

急性肾损伤(AKI)的理解:

  • 急性肾损伤常发生在大手术后,包括腹部、心脏、呼吸和神经外科手术
  • 对短期手术结果的影响取决于手术类型、手术程序和患者群体
  • 即使肾功能完全恢复,围手术期 AKI 患者死亡率仍然较

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脓毒症 Sepsis

1 Sepsis 基本概念

Sepsis:脓毒症,由感染引起的全身炎症反应综合征

全身炎症反应综合症 (systemic inflammatory response syndrome,SIRS)

  • 定义为至少满足以下 4 项参数中的两个特征的综合征
  • (1)体

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急性呼吸窘迫综合征 ARDS

基本概念

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是一种多种病因引起的急性、弥漫性炎症性肺损伤,是全身炎症反应在肺部的表现,组织病理学常表现为弥漫性肺泡损伤(diffused alveolar damage,DAD)

ARDS 的基本特性 - 参考源

  • 发生率和致死率:在 ICU 中的发病率约5-10%,病死率高达40-50%
  • 病因:超过半数的 ARDS 患者是由于严重的感染(sepsis)或肺炎引起的
  • 症状:患者最初出现呼吸短促,听诊器在肺部听到爆裂音或喘息音

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肺部并发症 PPC

术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications, PPCs)是术后呼吸系统相关并发症的统称,是导致患者术后住院时间延长、医疗费用和病死率增加的重要原因之一。

定义:PPCs 可视为一种复合结局指标,主要包括肺不张、气胸、呼吸道感染、呼吸衰竭、胸腔积液、肺炎、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)、肺栓塞等,目前尚无统一的定义。临床中主要包括4种常见的诊断方案。

高达 40%的患者在心脏手术后会出现术后肺部并发症(PPC),仅次于心血管并发症

PP

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多器官衰竭 MODS

1 多器官衰竭简介

多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction synd

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