脓毒症休克的定义
荟萃分析显示：脓毒症休克患者的住院死亡率为 39%，与评估的时间点无关
脓毒性休克的定义：持续低血压，尽管进行了适当的容量复苏（20-30 毫升/千克，2 升液体在 30 分钟内），仍然需要血管加压药物维持平均动脉压≥65 mm Hg 且血清乳酸水平大于 2 mmol/L；
脓毒性休克理解已从传统“血压降低”表象深入至“低灌注”病理生理本质
脓毒症休克的原因
休克的原因：
- 感染性休克
- 心源性休克
- 神经源性休克
- 过敏性休克
脓毒性休克和心源性休克的相互影响以及不同的演变过程：
- 休克可分为脓毒性休克（血管扩张性休克）和心源性休克，但两者可能互相影响。
- 脓毒性休克可诱发心脏功能障碍，导致脓毒症相关心源性休克（Pattern 2）。
- 原有心脏功能障碍的患者，在脓毒性休克的基础上可能进展为混合型休克（Pattern 4），需要更加复杂的治疗策略。
- 单纯的脓毒性休克（Pattern 1 & 3）和单纯的心源性休克（Pattern 5）是相对独立的病理生理状态，治疗相对直接。
- 不同休克模式的治疗策略不同，精准识别休克模式对治疗至关重要
脓毒症休克的治疗
脓毒症休克的治疗：
- 如果输液治疗不足以实现血流动力学稳定，则必须立即使用血管活性药物以实现这一目标。目前的指南推荐去甲肾上腺素作为第一选择血管升压药；
- 某些情况下，如难治性脓毒症休克，可能需要大剂量的去甲肾上腺素，这可能与各种不良反应和死亡率增加有关。因此，对于需要大剂量去甲肾上腺素的脓毒症休克患者，非肾上腺素能血管升压药被认为是一种可能的治疗选择。这些非肾上腺素能血管升压药包括精氨酸血管加压素（AVP）及其衍生物（特利加压素和塞立加压素）以及血管紧张素 II
脓毒性休克的血液动力学目标：
- 初始 MAP 目标可以定为 65mmHg，但随着时间的推移需要反复进行动态评估
- 毛细血管再充盈时间（CRT）或皮肤花斑，就可以发现患者是否存在低灌注。当 CRT＞3.5 秒时，预示着外周灌注极差，若还伴随着高乳酸血症，则说明存在循环衰竭
- 在休克的初期，尿量是评估休克的一个很好的指标，但并非复苏治疗的良好指标
- 当休克状态持续时，较低的中心静脉血氧饱和度（ScvO2），意味着氧输送（DO2）不足，治疗上可以考虑增加心输出量（CO）来改善 DO2
- 在休克状态下，当 ScvO2 正常时，静脉血与动脉血二氧化碳分压差（PCO2 gap）升高（＞6mmHg），则提示治疗目标应该是通过增加 CO 来改善氧供
- 在休克状态下，血乳酸水平通常＞2 mmol/L/, 推荐连续测定血乳酸水平。在脓毒性休克中，建议将血乳酸水平下降至正常作为复苏治疗的目标