肺部并发症 PPC
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术后肺部并发症（postoperative pulmonary complications, PPCs）是术后呼吸系统相关并发症的统称，是导致患者术后住院时间延长、医疗费用和病死率增加的重要原因之一。

定义：PPCs 可视为一种复合结局指标，主要包括肺不张、气胸、呼吸道感染、呼吸衰竭、胸腔积液、肺炎、急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）、肺栓塞等，目前尚无统一的定义。临床中主要包括4种常见的诊断方案。

高达 40%的患者在心脏手术后会出现术后肺部并发症（PPC），仅次于心血管并发症

PPC 相关的风险因素：

  1. 术前患者自身因素，高龄、吸烟、BMI≥40 kg/m2、合并慢性阻塞性肺疾病、近期呼吸道感染的患者有较高的 PPCs 风险；
  2. 手术因素，靠近膈肌或其他呼吸肌的手术（如心脏、胸部或上腹部手术）是 PPCs 的主要危险因素，此外，手术和麻醉时间>2 h 也是 PPCs 发生的独立危险因素；
  3. 麻醉及机械通气因素，全身麻醉是 PPCs 的独立危险因素。全身麻醉诱导时即可导致功能残气量减少，肺泡塌陷增加，通气血流比例失调。此外，机械通气可引起机械通气相关性肺损伤（ventilation‑associated lung injury, VALI），使肺部并发症的风险进一步增加
  4. 其他风险因素：胸骨正中切口、体外循环（CPB）无通气、输血相关急性肺损伤和冠状动脉旁路移植（CABG）手术中胸廓内动脉获取

研究总结：

  • 近期研究表明，PPCs 的发生及预后可能与术中机械通气时的潮气量（tidal volume, VT）和呼气末正压（positive end‑expiratory pressure, PEEP）并不相关，而与高驱动压（driving pressure, DP）显著相关；DP 用以优化通气策略减少 PPCs 的发生近年来得到较多关注。
  • 荟萃分析显示潮气量和驱动压引导的 PEEP 策略与术后肺部并发症的减少有关
  • 成年胰腺癌患者全麻术后肺部并发症的危险因素：术中出血量、术前 SII、术前 NLR、术前 PLR 及术前中性粒细胞计数和百分比是 PPC 发生的独立危险因素
  • 术中呼吸机设置与 PPCs 的相关分析：较低的 VTe/PBW、较低 Crs 和较高机械功率均与 PPCs 的发生独立相关。术中 SpO2<96%和 EtCO2降低也是 PPCs 的独立预测因子

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