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1 概念科普
1.1 麻醉学领域 SCI 论文分析
2024-02-10 06:01 文章链接
数据说明：近 10 个月被 Medline 收录的 21423 篇麻醉学领域论文
主要结论：
- 国家分布：美国论文数量最多 33.6%; 其次是中国 24.8%；德国、印度和日本分列第三到五位
- 影响力最高的医院是华西（181）, 其次是妙佑医疗国际（Mayo，178）
- 脓毒血症、脑损伤、插管、压力应激和关节成形术是麻醉学研究最关注的五个主题
- 其他国内 Top5 医院是华科同济附属协和医院、仁济医院、中山医院、华科附属同济医院
2 疾病监测
2.1 老年人的衰弱：表型证据
2024-01-22 06:01 文章链接
衰弱被定义为出现以下三种或三种以上标准的临床综合征：不明原因的体重下降(过去一年中体重下降10磅)、疲乏（自我报告）、握力下降（按照性别和 BMI 划分后的 20 分位数）、步行速度下降（按照性别和身高划分后的 20 分位数）和体力活动不足（男士 383 卡路里/周；女士 270 卡路里/周）
衰弱的总患病率为6.9%；随着年龄的增长，这一比例上升，女性比男性更严重。4年发病率为7.2%
衰弱与非裔美国人、教育和收入较低、健康状况较差、患有慢性病和残疾的比例较高有关
这种衰弱的表型独立地预测(3年以上)意外跌倒、活动能力恶化或 ADL 残疾、住院和死亡，其风险比范围为1.82至4.46(未经调整)和1.29 至2.24(根据许多健康、疾病和社会特征进行调整)，可预测5年死亡率
2.2 Nature Reviews 综述：围手术期卒中
2024-02-05 06:00 文章链接
围手术期卒中
- 传统定义：手术后发生的任何缺血性或出血性脑血管事件，伴有至少持续24小时的局灶性或全身性神经功能障碍（运动、感觉或认知）。
- 现代定义：对卒中定义进行了扩大，还包括持续时间<24小时的神经功能障碍，并伴有相应的中枢神经系统出血或梗死的证据（包括病理学、影像学或其他客观证据，证明在定义的血管分布范围内存在脑、脊髓或视网膜的局灶性缺血损伤）。
流行病学：
- 围手术期卒中占所有住院卒中的60%以上，占所有卒中的2%-17%。大多数(>85%)发生在术后第1周内
- 经外科相关的围手术期卒中中，出血性卒中尤其是颅内出血(占卒中的43%-60%)，比缺血性卒中更常见
不同手术类别术后 30 天卒中发病率：
围手术期卒中的风险评分和筛查工具：
3 模型预测
3.1 术中额叶 EEG 中较低α频率与术后谵妄相关
2024-01-05 06:01 文章链接
- 谵妄仍然是一种严重的难以治疗和预测的术后并发症。
- 额叶α波的频率与呼气末麻醉药浓度存在负性相关。
- 较低频率的额叶α波可作为术后谵妄的预测因子。
- 根据α波频率调节麻醉深度可能有助于减少术后谵妄。
数据：在原始研究的1072名患者中，828名被纳入，其中73人发生POD，755人未发生。PSM允许328名患者纳入最终分析，其中67人发生POD，261人未发生
结论：使用最近邻倾向评分匹配（PSM）处理选择偏差后，在多变量水平上，只有三个变量与术后谵妄（POD）显著相关：α峰值频率、慢性肾脏疾病（chronic kidney disease，CKD）和需要手术的胸主动脉瘤
3.2 红细胞分布宽度对老年腹部手术气管插管全麻患者肺部感染的预后价值
2024-01-08 06:01 文章链接
背景:红细胞分布宽度 (RDW)已被证明是预测各种炎症和感染性疾病发生的重要指标。然而，RDW 对老年腹部手术全麻气管插管患者肺部感染的预测价值尚不清楚。
方法: 选取 2019 年 1 月至 2022 年 1 月在我院行腹部手术经气管插管全身麻醉的老年患者 200 例。住院期间发生不同程度肺部感染 64 例，未发生肺部感染 136 例。入院时分析受试者的 RDW 水平。分析感染患者住院期间血清炎症因子水平。采用多因素 logistic 分析评价高龄腹部手术气管插管全麻患者住院期间肺部感染的临床影响因素。使用 Youden 's J 统计量来定义相关性。
结果: 老年腹部手术全麻气管插管患者入院时的 RDW 与肺部感染风险独立相关 (OR 1.952, 95%可信区间 1.604 ~ 2.279, p=0.006)。老年肺炎术后行腹部手术患者入院时 RDW 与降钙素原 (p<0.001)、c 反应蛋白 (p<0.001)、肿瘤坏死因子-α (p<0.001)等炎症因子呈统计学正相关。
结论: 入院时的 RDW 对全麻气管插管下腹部手术老年患者肺部感染有预测价值
3.3 非心脏手术患者 POD 预测模型的建立与验证
2024-01-12 06:02 文章链接
数据说明：
- 训练集包括2016年1月至2020年6月的51677名患者，其中2795名患者发生 POD
- 验证集则包括2020年7月至2022年1月的14438名患者，其中912名患者发生了 POD
主要结果：
- 在验证分析中，静态随机森林模型的 c-统计量为0.81（95%CI：0.79，0.82），仅参考术前变量的预测模型 Brier 评分为0.04，当术前和术中变量合并时，模型的 c-统计量为0.86（95%CI：0.84，0.87），Brier 评分为0.04
- 与术中或术后变量相比，基线诱发因素（术前变量）对非心脏手术患者 POD 的影响更大
3.4 非心脏手术中存在重大脑血管不良事件患者的急性心肌损伤预测
2024-01-17 06:02 文章链接
数据说明：
- 32名患者中，308例（42.1%）患者的 hsTnT 基线检查结果升高（≥14 ng/mL），273例（37.3%）患者的 NT-proBNP 基线检查结果升高（≥300 pg/mL）。196例患者（26.8%）的两种生物标志物均升高。
- 161例患者（22.0%）发生急性心肌损伤（AMI），其中146例患者（90.7%）没有任何诊断心肌梗死所需的额外标准。135例基线 hsTnT 升高的患者（43.8%）发展为 AMI。30例（9.7%）有慢性心肌损伤，其余143例（46.4%）术后 hsTnT 值在14至29ng/L 之间，未被诊断为心肌损伤
预测患者有无心肌损伤的特征因子：5个是术前变量（年龄、性别、eGFR<45 mL·、功能容量<4 METs 或未知，NT-proBNP≥300 pg/mL），1个是术中变量（估计失血量）
最终预测精度 AUC=0.77（0.73~0.81）
AMI 风险=1/（1-5.092+（0.029×年龄[y]）+（0.588×1如果是男性）+（1.169×1，如果 eGFR<45 mL·）+（0.849×1，如果 METS<4或未知）+（0.8 48×1，如果 NT-proBNP≥300 pg/mL）+（0.0009×术中失血[mL]））
3.5 机械能和功率与肺切除术患者术后肺部并发症的相关性
2024-01-31 07:24 文章链接
机械功率（MP），即机械能（ME）传递速率，包括潮气量、气道压力和呼吸频率
在分析的1055名患者中，41% (431/1055) 发生了肺部并发症。该患者中位 ME 和 MPTWA（四分位数范围）术后出现急性肺损伤的患者与未出现急性肺损伤的患者相比，前者每日摄入1146（811‒1530）焦耳，后者每日摄入924（730‒1240）焦耳（P<0.001），前者每分钟消耗6.9（5.5‒8.7）焦耳，后者每分钟消耗6.7（5.2‒8.5）焦耳（P=0.091）。
ME与PPCs独立相关（ORadj 1.44 [95%CI 1.16‒1.80]，P=0.001）。然而，MPTWA与PPCs之间的关联具有时间依赖性，MPTWA在在机械通气时间较长（≥210分钟；ORadj 1.46 [95%CI 1.11‒1.93]
3.6 利用机器学习算法预测小儿先心病术后并发症
2024-02-09 06:01 文章链接
本项研究纳入2014年8月至2021年12月期间23000名接受先天性心脏手术的患儿。其中，13927名患儿纳入训练队列，9073名患儿纳入测试队列。
研究的主要焦点是低心排综合征（LCOS）、肺炎、肾功能衰竭和深静脉血栓（DVT）这四种 APOs
五种机器学习算法：CatBoost、LightGBM、Logistic 回归（LR）、支持向量机（SVM）和随机森林（RF）
主要结论：相较于传统模型，机器学习模型有着更高的 AUC：测试队列中，每种 APO 的最佳 ML 模型的平均受试者工作特征曲线下面积 AUCs 如下: 低心排综合征（LightGBM），0.893 (0.884-0.895); 肺炎（LR），0.929 (0.926-0.931); 肾功能衰竭（LightGBM），0.963 (0.947-0.979)及深静脉血栓（LightGBM），0.970 (0.953-0.982)
3.7 FLEX 评分：基于机器学习的手术风险评估工具的开发与验证
2024-02-19 07:16 文章链接
3.8 中度创伤性脑损伤后的继发性神经系统恶化
2024-03-15 06:01 文章链接
背景：在临床中识别中度创伤性脑损伤（moderate traumatic brain injury，moTBI）后继发神经功能恶化（secondary neurologic deterioration，SND）风险的患者是一个挑战，该类患者需要特殊的护理和治疗
方法：
- 2016 年 1 月至 2019 年 1 月期间在我院创伤中心收治的所有 moTBI 成人（格拉斯哥昏迷量表[GCS]评分，9-13 分）均符合条件。第一周 SND 的定义是在没有药物镇静的情况下，入院后 GCS 评分下降 2 分。或干预后神经状态恶化表现（如机械通气、镇静、降颅压治疗、转移到重症监护病房），或神经外科干预治疗 (颅内减容或去骨瓣）。
- 通过逻辑回归分析（logistic regression ，LR）确定了 SND 的临床、生物学和影像学独立危险因素。使用引导技术进行了内部验证。根据 LR 的 beta (β)系数定义了一个加权分数。
结果：
- 共纳入 142 例患者。46 例（32%）患者出现 SND，14 天死亡率为 18.4%。
- 与 SND 相关的独立危险因素包括年龄在 60 岁以上（[OR]，3.45 [1.45–8.48]；P =0 .005），脑额叶挫伤 (OR，3.22[1.31–8.49]；P =0 .01)、院前或入院时动脉性低血压（OR，4.86 [2.03–12.60]；P = 0.006）和马歇尔计算机断层扫描（CT）评分（OR，3.25 [1.31–8.20]；P = 0.01）。
- SND 评分的定义范围为 0 到 10。评分包括以下变量：年龄>60 岁（3 分）、院前或入院时动脉性低血压（3 分）、额叶挫伤 (2 分），Marshall CT 评分 6 分（2 分）。
- 该评分能够检测出有 SND 风险的患者，受试者工作特征曲线（AUC）下的面积为 0.73（95%CI，0.65–0.82）。3 分对预测 SND 的敏感性为 85%，特异性为 50%，阳性预测值为 44%，阴性预测值为87%。
结论：在本研究中，我们证明了 moTBI 患者有显著的 SND 风险。入院时的一个简单的加权评分可以筛查出有 SND 风险的患者。使用该评分可以优化这些患者的护理资源
4 术后风险
4.1 心脏手术中围术期低血压与术后谵妄和房颤的关系
2024-01-01 06:03 文章链接
谵妄是心脏手术的常见并发症（发生率在13%-50%），与住院时间延长、认知功能下降以及死亡率相关；
心房颤动在心脏手术后也很常见，并与发病率和死亡率的增加有关。房颤在冠状动脉旁路移植术(CABG)术后恢复期的发生率为25-35%，瓣膜手术后更为常见
数据说明：在十年中分析的784例患者中，包括398例右美托咪定组和396例安慰剂组。在排除了23例潜在混杂因素和谵妄评估数据不完整的患者后，有597例患者可用于分析。有92例患者(15%)患有谵妄
主要结果：
- 在体外循环的心脏手术中，术中和术后低血压与谵妄发生无关
- 术后低血压与房颤发生相关（1.05，1.01~1.10），但术中低血压与房颤发生无关联
4.2 术中噪声对全身麻醉下手术患者术后疼痛的影响
2024-02-04 06:01 文章链接
有研究表明，使用全身麻醉不会干扰大脑对声音和文本的感知，中央听觉通路保持完整，患者的听觉皮层仍然活跃。也就是说，全身麻醉下的患者可以理解听觉信息
据报道，术中音乐可以减少术后疼痛、焦虑和镇痛药的使用，并提高患者满意度
主要结论：
- 本研究首次通过临床和基础研究探讨术中噪声暴露对全身麻醉手术患者术后疼痛的影响
- 本研究表明，术中噪声暴露是全麻腹部手术患者术后疼痛的独立危险因素
- 术中噪声大于 70 dB 的比例越高，术后24 h 疼痛 NRS 评分越高。
- EEG 分析显示，不同水平噪声暴露下的 EEG 幅值存在显著差异
- 进一步的小鼠模型实验证实，全麻下噪声暴露可加重有害刺激诱导的变态反应
4.3 孕产妇教育水平与妊娠结局之间的中介因素
2024-02-29 06:01 文章链接
主要结论：
- 纳入了 3037499 例有受教育程度数据的个体，而纳入妊娠结局研究的个体从 141014 例异位妊娠个体，到 270002 例有后代出生体重数据的个体不等。
- 根据基因估计的受教育程度每增加一个标准差 (即 3.4 年)，出生体重就会增加 42 (95% CI，28-56)克，异位妊娠的比值比为 0.53 (95% CI，0.46-0.60)，子痫前期的比值比为 0.81 (95% CI，0.71-0.93)。由 5 个心血管代谢风险因素介导的关联比例从妊娠剧吐的-17%(95% CI，-46%-26%)到子痫前期的 78%(95% CI，10%-208%)不等。多效应敏感性分析结果与主要分析结果一致
- 在这项 MR 队列研究中，对 2 型糖尿病、体重指数、吸烟、高密度脂蛋白胆固醇水平和收缩压进行干预，可能会减少与教育水平较低有关的多种不良妊娠结局