中文标题：中国成人术前贫血的患病率及干预：基于国家术前贫血数据库的回顾性横断面研究
英文标题：Prevalence and intervention of preoperative anemia in Chinese adults: A retrospective cross-sectional study based on national preoperative anemia database
发布平台：EClinicalMedicine
发布日期：2021-06-01
引用量（非实时）：3
DOI：10.1016/j.eclinm.2021.100894
作者：Jie Lin, Chao Wang, Junting Liu, Yang Yu, Shufang Wang, Aiqing Wen, Jufeng Wu, Long Zhang, Futing Sun, Xiaojun Guo, Fenghua Liu, Hailan Li, Na Li, Haibao Wang, Yi Lv, Zhonghua Jia, Xiaoyan Li, Jun Zhang, Zunyan Li, Shanshan Liu, Shuhuai Zhong, Jun Yang, Shuxuan Ma, Lingling Zhou, Xiaozhen Guan, Chunya Ma, Shijun Cheng, Shengxiong Chen, Zhenhua Xu, Gang Li, Deqing Wang
文章类型：journalArticle
品读时间：2023-05-18 16:15
1 文章萃取
1.1 核心观点
- 本文基于 2013 年 1 月 1 日至 2018 年 12 月 31 日医院管理数据的国家术前贫血数据库（涵盖 797,002 名患者），进行了一项全国回顾性横断面研究
- 中国承认患者的术前贫血率为27.57%(95% CI 27.47–27.67)，不同性别、年龄、地区和手术类型之间贫血率存在显著差异；术前贫血的干预率仅为12.57%(95% CI 12.10–12.40)，其中5.16% (95% CI 5.07–5.26) 接受红细胞输注，7.79% (95% CI 7.67–7.91) 接受贫血相关药物，如铁、促红细胞生成素、叶酸或维生素 B12
- 女性、60岁以上、华南地区、人均GDP较低省份、接受过淋巴造血系统手术、实验室检查异常的患者更易发生术前贫血。术前血红蛋白每增加 10 g/L，术前输注 RBC 的可能性降低 54.92%（OR 0.46，95% CI 0.46–0.47）
- 术前血红蛋白低于 130 g/L 的患者住院时间更长，住院费用更高。术前给予铁剂的严重术前贫血患者术中/术后红细胞输注率较低，住院时间较短，住院费用较少，但术前轻度和中度贫血患者与术前给予促红细胞生成素的患者无类似相关性。
1.2 综合评价
- 填补了关于中国成人术前贫血全面描述的研究空白
- 时间跨度足够长，数据量足够大；但是最新只到2018年
- 期待未来有更多的机构进行数据联合，也期待可能的开源
1.3 主观评分：⭐⭐⭐⭐⭐
2 精读笔记
2.1 背景介绍
2010-2012年中国居民营养健康状况调查显示，中国城市居民贫血患病率为9.7%
术前贫血率在不同病种/地区中差异很大，也和民族、经济、流行病、饮食结构等有关
术前贫血与预后不佳、医疗资源增加、输血率（输血容易导致并发症，增强死亡风险）增加有关
2.2 数据和方法
数据搜集过程：
- 建立于2018年8月，可供中国临床输血联盟附属医院使用
- 包括患者基本信息、手术/输血/实验室/相关信息和贫血相关药物记录
- 成员医院每年提取相关数据并在脱敏后汇总，内容会经过审计和质量控制
- 数据来源于中国15个省份的18家医院，其中三级综合医院17家，二级综合医院1家
数据筛选过程：
- 搜集201301~201812期间年满18岁的手术患者，共797576名
- 排除年龄异常患者363名，排除性别缺失患者52名，排除手术信息缺失的46名
- 排除无法归类到ICU9标准名称的手术患者112名，最终保留患者样本797002名
贫血分级（WHO标准）：
- 非贫血：血红蛋白水平正常，男性>=13克/分升（g/dL），女性>=12克/分升（g/dL）以上。
- 轻度贫血：血红蛋白水平略低，男性11-12.9克/分升（g/dL），女性11-11.9克/分升（g/dL）
- 中度贫血：血红蛋白水平较低，男性8-10.9克/分升（g/dL），女性8-10.9克/分升（g/dL）
- 重度贫血：血红蛋白水平非常低，不论男女均<8克/分升（g/dL）
贫血分型：小细胞性贫血（平均红细胞体积 (MCV) < 80 fl）、正细胞性贫血（80 fl ≤ MCV < 100 fl）和大细胞性贫血（MCV ≥ 100 fl）
主要类别型变量：
- 年龄分组：18-29岁、30-39岁、40-49岁、50-59岁、60-69岁、70-79岁、≥80岁
- 地理区域：东北、华北、华东、华南、中部、西北和西南
- ICD-9分类（仅考虑前两位），输血量和时间，省GDP
- 贫血治疗相关药物信息，如促红素、静脉铁剂、口服铁剂、叶酸和维生素 B12
主要统计方法：
- 卡方检验分析类别型变量；t检验分析数值型变量
- 使用逻辑回归和多变量逻辑回归分析不同因素和结局与贫血的相关性
- 使用倾向评分匹配(PSM) 分析消除治疗组和未治疗组的差异
- 使用血细胞比容（HCT）计算贫血率用于敏感性分析（结果与之前一致）
- 本文使用P值< 0.001 作为判断差异的统计依据，尽量减少数据偏差
2.3 术前贫血的分布
基本描述：患者来自中国34个省级行政区（七个地理区域），平均年龄为 49.71 岁 (95% CI 49.90–50.00)，其中 56.14% (447,404/797,002) 为女性
术前贫血的患病率为 27.57% (219,741/797,002, 95% CI 27.47–27.67)，女性 (140,951/447,404, 31.50%, 95% CI 31.37–31.64) 高于男性 (78,790/ 349,598、22.54%、95% CI 22.40–22.68）
贫血分级：术前贫血以轻中度为主，其中轻度、中度和重度贫血分别占55.81%（122,640/219,741，95% CI 55.60-56.02）、39.33%（86,435/219,741，95% CI 39.13-39.54）和4.85 % (10,666/219,741, 95% CI 4.76–4.94)
贫血分型：正细胞性贫血 (167,368/219,741, 76.17%, 95% CI 75.99–76.34) 是术前贫血患者最常见的类型，其次是小细胞性贫血(44,789/219,741, 20.38%, 95% CI 20.21–20.55) 和大细胞性贫血(7584/219,741, 3.45%, 95% CI 3.38–3.53)
贫血率相关的其他结果：
- 小细胞性贫血的比例随着贫血的严重程度而增加
- 术前贫血的患病率随着年龄的增长而增加，但在 50-60 岁时略有下降
- 60岁以后，男女患病率差距缩小。80 岁以上患者术前贫血的患病率高达 56.93%
- 女性生殖器官及淋巴造血系统手术中重度贫血占术前贫血患者的50%以上
- 术前贫血患病率在不同地区存在差异，华南地区最高（36.09%），东北地区最低（20.68%）
- 人均GDP≥10,000美元/年的省份术前贫血率为26.23%，而其他省份术前贫血率为28.67%
不同年龄段、不同性别的贫血率差异：
中国不同地区的贫血率差异：
与贫血相关的因素：女性、60岁以上、华南地区、人均GDP较低省份、接受过淋巴和造血系统手术、化验异常（除总胆红素和谷丙转氨酶外）
2.4 术前贫血的治疗
术前贫血的干预率仅为12.57%(95% CI 12.10–12.40)，其中5.16% (95% CI 5.07–5.26) 接受红细胞输注，7.79% (95% CI 7.67–7.91) 接受贫血相关药物，如铁、促红细胞生成素、叶酸或维生素 B12
术前血红蛋白每增加10 g/L，术前RBC输注概率、术中和术后RBC输注概率、围手术期RBC输注概率分别降低54.92%（OR 0.46）、24.07%（OR 0.76）和 27.98%（OR 0.73）
接受静脉铁剂（最常见）的术前贫血患者的百分比为 3.82% (7202/188,571)，其次是口服铁剂，为 2.82% (5312/188,571)、促红素2.39% (4509/188,571)、叶酸0.93% (1748/188,571) 和维生素 B120.10% (190/188,571)。1.27% (2399/188,571) 术前贫血的患者使用了铁剂+促红素
男性、术前血红蛋白较低、未婚且 MCV < 80 fl 的患者接受任何贫血治疗的可能性较高
术前贫血治疗相关的其他结果：
- 在重度贫血患者中，45.71% (36,91/8075) 得到治疗
- 术前贫血患者术前输红量占所有手术患者术前输红量的89.62%
- 贫血治疗和红细胞输注的可能性随着年龄的增长而增加
- 华南和华北的医生更愿意进行包括使用药物在内的治疗
- GDP和药物使用率无关，但低GDP省份患者的治疗率和输红率更高
- 2013年至2018年治疗率和药物使用率有所上升，而术前输红率下降
2.5 术前贫血与住院时间/费用
- 术前Hb低于130 g/l的患者住院时间更长，住院费用更高
- 贫血越严重的患者住院费用越高
- 随着术前贫血恶化，轻度或中度贫血患者的住院时间更长
- 在术前重度贫血患者中，术前补铁的患者术中/术后输红率较低，住院时间较短，住院费用较少，但术前轻/中度贫血患者、术前补促红素的患者无相似相关性
2.6 总结和讨论
2016年关节置换术安全性和效果评价最新数据显示，我国全髋关节置换术，全膝关节置换术和股骨头置换术的术前贫血患病率分别为29.5%、26.4%和43.9%，与本文数据一致
术前贫血率为 27.57%，远高于 2010-2012 年中国居民营养与健康状况调查报告的贫血率 (9.7% )。说明手术相关疾病与贫血患病率显着升高有关
中国术前贫血的性别和年龄分布与之前的研究报告一致。随着老龄化加重，未来术前贫血负担将增加，需要更多关注老年患者的术前贫血问题
如果严格执行目前的限制性输血策略（血红蛋白水平高于 70 g/L不输血），则89.09%的患者不需要输红细胞，但需要注意的是仅用血红蛋白来判断患者是否需要输血并不准确
大多数术前贫血的患者没有接受任何贫血相关治疗；严重贫血与严重不良后果有关。术前严重贫血仅接受铁剂治疗的患者医疗负担更轻，值得更前瞻的研究铁剂治疗的作用
很多外科医生缺乏输血风险意识，输血和贫血治疗的合理性有待进一步提高；不过从趋势上看，术前贫血的治疗率（包括药物治疗）逐年增加，而术前输血率逐渐下降
完整的围手术期血液管理（PBM）应包括 3 个支柱：
- 红细胞质量的优化；减少失血和出血；优化患者对贫血的生理耐受性
局限性：
- 本文使用较小的检验水平减少数据偏差，但不能抵消大样本量的影响
- 未对居住在海拔 1000 米以上的患者进行贫血标准的调整
- 没有考虑任何特定疾病、并发症和外科专业的一些独特特征，建模精度低
- 缺少与贫血原因相关的信息，没有深入探讨贫血问题的成因和解决方案