中文标题：中国癌症负担的国家和次国家趋势，2005-20年：国家死亡监测数据分析
英文标题：National and subnational trends in cancer burden in China, 2005–20: an analysis of national mortality surveillance data
发布平台：The Lancet Public Health
发布日期：2023-12-01
引用量（非实时）：1
DOI：10.1016/S2468-2667(23)00211-6
作者：Jinlei Qi, Menglong Li, Lijun Wang, Yifei Hu, Wei Liu, Zheng Long, Zifang Zhou, Peng Yin, Maigeng Zhou
文章类型：journalArticle
品读时间：2023-12-08 23:55
1 文章萃取
1.1 核心观点
本文从国家死亡率监测系统中提取了癌症相关死亡数据，该系统占全国人口的24.3%，具有全国和省级代表性；本文估算了 2005 年至 2020 年间全国范围内以及中国 31 个省份按年龄和性别划分的所有癌症以及 23 个癌症组的死亡率和生命损失年数 (YLL)
2005 年至 2020 年间，癌症相关死亡总数增加了 21.6%，达到 2 397 772，YLL 增加了 5.0%，达到 56 598 975；男女最致命癌症 Top3 是气管癌/支气管癌/肺癌，肝癌和胃癌；结肠癌/直肠癌取代食管癌成为女性癌症相关死亡的第四大癌症，乳腺癌取代结肠癌/直肠癌成为女性癌症相关死亡的第五大原因；男性第四和第五大癌症（食管癌、结肠癌/直肠癌）保持稳定；城市地区几乎所有癌症的年龄标准化死亡率和 YLL 均显著降低，农村地区有接近一般癌症的年龄标准化死亡率和 YLL 有所增加
2005年至2020年，中国的癌症负担似乎正在向高收入国家转移。需要调整现有的卫生计划和行动，以减轻气管癌、支气管癌和肺癌或其他主要癌症和新发癌症的负担。
1.2 综合评价
- 数据量大，覆盖区域广；论文附件中包含丰富的图表分析
- 部分图表看起来比较费眼，不过这么多类型想做好可视化确实很难
- 可能是底层的原因较为复杂/敏感，本文并没有太多更深入的分析
- 报告整体还是非常优质的，希望大家都能保持良好的习惯，生活健康快乐
1.3 主观评分：⭐⭐⭐⭐
2 精读笔记
数据源说明：
- 癌症死亡率数据来自国家死亡率监测系统
- 该系统覆盖中国大陆31个省级行政区605个监测点
- 检测人数占到全国人口的24.3%，具有全国和省级代表性
数据修正：
- 按年龄、性别和社会经济协变量分层计算死亡率和 YLL
- 社会经济协变量包括：城市化率、平均受教育年限和人均国内生产总值等
- 死亡率和 YLL 按照年龄分组后进行标准化处理
- 癌症死亡率根据抽样得到的漏报率进行修正
主要结果（只补充核心观点未提及的部分）：
- 2020年，中国因癌症死亡人数为2 397 772人（死亡率为170.80/10万人）
- 2005年至2020年间，第二至第五大癌症死因占所有癌症死因的比例从46.6%下降至38.3%
- 从 2005 年到 2020 年，约75%的癌症类型的死亡人数增加，主要原因是人口老龄化，其次是人口增长
分性别分析结果：
- 从 2005 年到 2020 年，男性的多发性骨髓瘤、淋巴瘤、前列腺癌、胰腺癌、结肠癌、直肠癌和膀胱癌的年龄标准化死亡率每年有所增加（0.12% ~ 2.82 %；胰腺癌从 7 到 6；前列腺癌从 12 到 8）
- 从 2005 年到 2020 年，女性的多发性骨髓瘤、卵巢癌和胰腺癌的年龄标准化死亡率每年有所增加（0.67% 至 3.69%胰腺癌从 9 到 8；多发性骨髓瘤从 21 到 19）
- 2005年至2020年，农村男性气管癌、支气管癌和肺癌导致的 YLL 年均百分比变化为 3.24%（95% CI 2.31–4.19）；胰腺癌、前列腺癌、膀胱癌、肾癌、唇口腔癌、甲状腺癌的发病率上升
分年龄分析结果：
- 年轻群体（0-19 岁）的主要致命类型是白血病、脑癌和神经系统癌
- 中年人群（40-59岁）的主要致命类型是肝癌、气管癌、支气管癌、肺癌或乳腺癌
- 老年人（年龄≥60岁）主要致命类型是气管癌、支气管癌、肺癌、肝癌或胃癌的发病率
- 80 岁及以上人群中，胃癌、肝癌和食道癌以及女性乳腺癌和宫颈癌的死亡率均呈下降趋势
‘ 分地区分析结果：
- 有11个省份的癌症总死亡率高于中国平均水平；大部分地区的年龄标准化死亡率显着下降
- 在高收入省份，结肠癌、直肠癌和胰腺癌的年龄标准化死亡率有更大的增加
- 在整个中国和大多数省份，多发性骨髓瘤和淋巴瘤的死亡率呈快速上升趋势
总结与讨论：
- 中国癌症发病率与世界平均水平相近，低于高收入国家；但死亡率远高于全球平均水平和高收入国家（中国占据大多数患者的主要癌症 5 年生存率较低，致命癌症类型较多）
- 中国男性中持续较高的吸烟率可能是导致肺癌死亡率较高的原因。尽管中国整体吸烟率呈缓慢下降趋势（2007年至2018年，男性吸烟率从58.4%降至50.8%，女性从2.2%降至1.9%），但中国农村地区的吸烟率并未显着下降
- 癌症筛查早期诊断和治疗、推广乙型肝炎和人乳头瘤病毒疫苗接种等干预措施很重要；肝脏、胃和食道癌、女性乳腺癌和宫颈癌的年龄标准化死亡率呈现下降趋势；癌症筛查的开展还需提高全国覆盖率（35-64岁女性仅有25.7%的乳腺癌得到了覆盖，2015 年只有 31.4% 的人接受了宫颈癌筛查）
- 结直肠癌通常被认为是随着经济发展而癌变的最明显标志之一。 高收入地区动物源性食品摄入量增加、肥胖以及吸烟和饮酒等不健康习惯与结直肠癌风险相关；这些危险因素也与胰腺癌有关
- 中国政府将癌症防治作为一项重大专项行动，目标是到2030年总体5年生存率达到46·6%以上
局限性：
- 报告不足和人群监控有限，部分省份的癌症死亡率可能存在低估（本文根据定期进行的漏报调查报告，对死亡率进行了调整，以最大限度地减少漏报偏差）
- 本研究中的 95% 置信区间（CI）没有考虑测量偏差、选择偏差和模型错误指定偏差
- 各省编码质量存在差异，西藏、新疆等西部农村地区编码质量相对较差
- 缺乏教育水平数据和癌症分期数据，导致跨地区的差异无法得到充分讨论和解释
补充1：不同省份“垃圾编码（Garbage code）”的占比趋势图（有点费眼）
- 2008~2013年贵州的疾病编码质量最差，其他时间段则是西藏最差
- 除此之外，还显得比较拖后腿的则是福建、新疆和广西等省份
- 黑龙江的疾病编码质量最好，其次是宁夏、天津等省份
补充2：分地区查看不同癌症的综合死亡率分布（男性）
补充3：分地区查看不同癌症的综合死亡率分布（女性）
补充4：分地区查看不同癌症的死亡率年变化率（男性）
补充5：分地区查看不同癌症的死亡率年变化率（女性）
