辛辣食品摄入量与部分胃肠道癌症的风险负相关
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中文标题：辛辣食品摄入量与胃肠道癌症风险：基于中国慢性病前瞻性研究数据

英文标题：Spicy food consumption and risk of gastrointestinal-tract cancers: findings from the China Kadoorie Biobank

发布平台：International Journal of Epidemiology

International Journal of Epidemiology

发布日期：2021-03-03

引用量（非实时）：16

DOI：10.1093/ije/dyaa275

作者：Wing Ching Chan, Iona Y Millwood, Christiana Kartsonaki, Huaidong Du, Yu Guo, Yiping Chen, Zheng Bian, Robin G Walters, Jun Lv, Pan He, Chen Hu, Liming Li, Ling Yang, Zhengming Chen, for the China Kadoorie Biobank (CKB) Collaborative Group

关键字： #胃肠道 #辛辣食品

文章类型：journalArticle

品读时间：2023-11-29 17:02

1 文章萃取

1.1 核心观点

中国慢性病前瞻性研究（China Kadoorie Biobank，CKB）项目在 2004 年至 2008 年期间从中国 10 个地区招募了超过 512 万名 30 岁至 79 岁的成年人；经过平均 10.1 年的随访，截至 2017 年 1 月 1 日，记录了 2350 例食道癌、3350 例胃癌和 3061 例结直肠癌病例。

30% 的参与者报告基线时每天食用辛辣食物；本文使用Cox 回归得出与辛辣食物摄入相关的每种癌症的调整后风险比 (HR)；对于那些从不、偶尔、每月食用、1-2 天/周、3-5 天/周、 6-7 天/周食用辛辣食物的人，调整后的 HR 分别为 1.00、0.88、0.76、0.84 和 0.81
总体而言，在中国成年人中，辛辣食物摄入量越高，患某些胃肠道癌症的风险就越低（$p_{trend} < 0.002$），特别是对于那些从不经常吸烟或饮酒的人来说（$p_{trend} < 0.001$）

1.2 综合评价

  • 首次大规模数据集的针对性研究，一定程度上填补了该特定领域的研究空白
  • 本文通过亚组分析、排除因果杂质等敏感性分析方法，验证了结论的可靠性
  • 本文针对辛辣饮食纳入了很多维度，仍存在深入的分析空间：多因素交叉分析/极端案例

1.3 主观评分：⭐⭐⭐⭐⭐

2 精读笔记

2.1 背景介绍

2018年，全球范围内，胃肠道（GI）癌症占所有癌症发病率和死亡人数的五分之一以上。 在中国，食管癌和胃癌的发病率尤其高，占癌症发病率和死亡人数的一半以上。加上结直肠癌发病率的上升，2018年中国胃肠道癌症新增癌症病例超过130万，死亡人数达90万

辣椒素的体外和体内实验研究：

  • 辣椒素具有多种抗癌特性，例如抑制细胞增殖、诱导细胞凋亡等
  • 辣椒素也被报道可诱发小鼠胃肿瘤并增加结直肠癌细胞的迁移能力
  • 横断面流行病学研究还表明，较高的辣椒摄入量与较低的肥胖患病率以及较低的血清胆固醇和炎症标志物水平有关（胃肠道癌症的风险标志物）

中国慢性病前瞻性研究（China Kadoorie Biobank，CKB）项目：

  • 一项前瞻性队列研究，参与者招募于 2004 年至 2008 年进行，入组年龄在 30-79 岁
  • 纳入了来自中国 5 个城市和 5 个农村地区的 512 715 名参与者
  • 基线评估包括访谈员管理的电子问卷（关于社会人口统计、病史、饮食和生活方式） 、物理测量（例如人体测量）和血液样本采集
  • 分别于 2008 年底和 2013-2014 年对随机抽取约 5% 的幸存参与者进行了两次重新调查

2.2 实验设计

数据源说明：

  • 来自中国慢性病前瞻性研究（China Kadoorie Biobank，CKB）项目
  • 参与者被询问过去一个月食用辛辣食物的频率（从不、偶尔、每月食用、1-2 天/周、3-5 天/周、 6-7 天/周）；对于至少食用一次辛辣食物的人（定义为“经常食用者”）还需要提供开始经常吃辣的年龄、首选辣味强度（弱、中、强）、主要辣味的其他信息、香料来源（新鲜辣椒、干辣椒、辣椒酱、辣椒油或其他/不知道）
  • 12 个月（平均 5.4 个月）内对约 1000 名参与者进行了重新评估以验证结果

主要结果：总胃肠道癌症（食管癌、胃癌、结直肠癌的总和）

统计方法（基于 SAS 软件）：

  • Cox 回归模型，按年龄（每10年）和性别分组
  • 亚组包括吸烟饮酒、性别、地区；肥胖作为中介因素
  • 敏感性分析：地区分层、排除高摄入量和部分既往史患者

三种建模方式：

  1. 按年龄和性别分层，并根据研究地区、教育水平、家庭收入水平和癌症家族史调整
  2. 另外根据吸烟状况、饮酒情况和体力活动（MET-小时/天）进行调整。
  3. 额外调整饮食因素（水果、肉类、奶制品、腌制蔬菜的摄入量；饮茶量和温度）

2.3 结果分析

数据探索性分析：

  • 参与者平均年龄为 52.0 (10.7) 岁，59% 为女性，44% 居住在城市地区
  • 30.1% 的参与者为辛辣食物的“经常食用者”，32.7% 的参与者很少/偶尔吃辣
  • 湖南和四川两个地区分别有 99.3% 和 68.5% 的参与者是“经常食用者”
  • 经常食用辛辣食物的人更有可能是男性、年轻、收入水平较高、经常吸烟或饮酒，并且有消化性溃疡或其他慢性疾病史的可能性较小
  • 食道癌、胃癌和结直肠癌，相应的发病率为46.4、66.2、60.5 人每 10 万人每年

Cox 回归建模结果（负相关似乎仅限于直肠癌而不是结肠癌）：
频次 从不/偶尔 每月食用 1-2 天/周 3-5 天/周 6-7 天/周
样本量 (_N_ = 166 972) (_N_ = 126 923) (_N_ = 32 934) (_N_ = 29 677) (_N_ = 153 595) ptrend
食管癌
事件发生次数 1078 621 83 82 486
调整后发病率（性别/年龄/区域） 49.51 43.60 38.51 43.90 44.94
风险比 HR (95% CI) (Model 1) 1.00 (0.93–1.07) 0.92 (0.85–0.99) 0.83 (0.66–1.03) 0.93 (0.75–1.16) 0.95 (0.83–1.08) 0.3
风险比 HR (95% CI) (Model 2) 1.00 (0.93–1.07) 0.88 (0.81–0.94) 0.76 (0.61–0.94) 0.84 (0.67–1.05) 0.82 (0.72–0.94) 0.003
风险比 HR (95% CI) (Model 3) 1.00 (0.93–1.07) 0.88 (0.82–0.95) 0.76 (0.61–0.94) 0.84 (0.67–1.04) 0.81 (0.71–0.93) 0.002
胃癌
事件发生次数 1432 901 212 183 622
调整后发病率（性别/年龄/区域） 69.33 66.03 64.34 63.16 60.77
风险比 HR (95% CI) (Model 1) 1.00 (0.94–1.06) 0.97 (0.91–1.04) 0.96 (0.84–1.10) 0.94 (0.81–1.08) 0.90 (0.81–1.00) 0.08
风险比 HR (95% CI) (Model 2) 1.00 (0.94–1.07) 0.97 (0.91–1.03) 0.94 (0.82–1.08) 0.92 (0.79–1.06) 0.88 (0.79–0.98) 0.03
风险比 HR (95% CI) (Model 3) 1.00 (0.94–1.07) 0.97 (0.91–1.03) 0.95 (0.83–1.08) 0.92 (0.79–1.06) 0.89 (0.80–0.99) 0.04
结直肠癌
事件发生次数 1194 810 180 144 733
调整后发病率（性别/年龄/区域） 61.75 62.58 59.39 54.78 57.63
风险比 HR (95% CI) (Model 1) 1.00 (0.94–1.07) 1.01 (0.94–1.08) 0.95 (0.82–1.10) 0.88 (0.74–1.03) 0.92 (0.83–1.03) 0.09
风险比 HR (95% CI) (Model 2) 1.00 (0.93–1.07) 1.01 (0.94–1.07) 0.95 (0.82–1.10) 0.87 (0.74–1.02) 0.90 (0.81–1.01) 0.05
风险比 HR (95% CI) (Model 3) 1.00 (0.93–1.07) 1.00 (0.94–1.07) 0.95 (0.82–1.10) 0.87 (0.73–1.02) 0.90 (0.80–1.01) 0.04
合计（以上三种癌症）
事件发生次数 3528 2200 461 385 1773
调整后发病率（性别/年龄/区域） 174.25 163.08 159.06 151.95 154.99
风险比 HR (95% CI) (Model 1) 1.00 (0.96–1.04) 0.95 (0.91–0.99) 0.93 (0.85–1.02) 0.89 (0.80–0.98) 0.91 (0.85–0.97) 0.003
风险比 HR (95% CI) (Model 2) 1.00 (0.96–1.04) 0.94 (0.90–0.98) 0.91 (0.83–0.99) 0.86 (0.77–0.95) 0.86 (0.81–0.92) <0.0001
风险比 HR (95% CI) (Model 3) 1.00 (0.96–1.04) 0.94 (0.90–0.98) 0.91 (0.83–0.99) 0.85 (0.77–0.94) 0.86 (0.80–0.92) <0.0001

其他结论：

  • 非吸烟者和经常吸烟者的调整后 HR 分别为 0.57 (95% CI 0.43–0.77) 和 0.97 (0.80–1.17)
  • 对于胃癌和结直肠癌，吸烟状况没有类似的影响
  • 在从不经常吸烟和从不经常饮酒的女性中，辛辣食物摄入量与食道癌的负相关关系很明显，但在从不经常吸烟和从不经常饮酒的男性中，病例太少，无法进行可靠的评估（后半句好好笑）
  • 在高风险地区（比如辉县），食道癌与辛辣食物摄入的负相关性似乎更强
  • 对肥胖或地区分层进行额外调整的敏感性分析总体上与主要结果一致

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