术前评估
ASA 术前麻醉评分
ASA 分级标准，指的是美国麻醉医师协会（ASA）于麻醉前根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，将病人分成的六级。
- 第一级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常（健康，不吸烟，不饮酒，不吸烟或仅偶尔饮酒）。围手术期死亡率 0.06%-0.08%；病人麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。
- 第二级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。围手术期死亡率 0.27%-0.40%；病人麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。
- 第三级：并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动。围手术期死亡率 1.82%-4.30%；病人麻醉有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。
- 第四级：并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。围手术期死亡率 7.80%-23.0%；病人麻醉危险性极大，即使术前准备充分，围手术期死亡率仍很高。
- 第五级：无论手术与否，生命难以维持 24 小时的濒死病人。围手术期死亡率 9.40%-50.7%；为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。
- 第六级：确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。
E：需要急诊手术的病例（在相应的 ASA 级数之后加“E”字）
Mallampati 气道分级
具体内容/分级/评价：
- I 级：可见软腭、悬雍垂、咽腔
- II 级：可见软腭、悬雍垂
- III 级：仅可见软腭
- IV 级：软腭完全被遮挡，仅见硬腭
Mallampati III 级及 IV 级患者插管发生并发症率高于 I 级及 II 级
改良 Cormack and Lehane 喉镜暴露分级
具体内容/分级/评价：
- I 级：能看清声门全貌。
- II 级：能看到杓状软骨或后半部分声门
- III 级：仅能看见会厌
- IV 级：看不到会厌
NYHA 心功能分级
纽约心脏病学会（NYHA）心功能四级分类：
- I 级：患者有心脏病，以致体力活动受到限制，但一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
- II 级：心脏病患者体力活动稍有受到限制，休息时无症状，但一般体力活动引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
- III 级：心脏病患者有明显体力活动受限，休息时无症状，但小于一般体力活动即引起症状
- IV 级：心脏病患者不能进行任何体力活动，休息状态下也出现心绞痛症状，体力活动加重症状。
CRI 心脏危险指数
Goldman 多因素心脏危险指数（CRI）：
| 项目 | 描述 | 分数 |
|---|---|---|
| 年龄 | 年龄>70岁 | 5分 |
| 心肌梗死 | 6个月内发生心肌梗死 | 10分 |
| 心电图异常 | 非窦性心律或有室性期前收缩 | 7分 |
| 心电图异常 | 任何心电图异常 | 5分 |
| 一般状况 | PaO₂<60 mmHg或PaCO₂>50 mmHg等 | 3分 |
| 手术类型 | 高危手术 | 4分 |
| 手术类型 | 胸部、腹部或主动脉手术 | 3分 |
总计 53 分。 1 级：0-5 分，死亡率 0.2%； 2 级：6-12 分，死亡率 2%； 3 级：13-25 分，死亡率 2%； 4 级：>26 分，死亡率 56%。
RCRI 改良心脏危险指数
Lee 改良的心脏危险指数（RCRI）考虑的危险因素如下：
- 高风险手术类型（如血管手术、胸腹部手术等）
- 缺血性心脏病史；
- 充血性心力衰竭史；
- 脑血管病史；
- 糖尿病需胰岛素治疗；
- 肌酐清除率≥2.0 mg/dl（177 μmol/L）。
合并 0、1、2 或≥3 项危险因素者严重心脏并发症发生率分别为 0.5%、1.3%、4%。
活动耐量评估
用途：术前心肺功能评估
具体内容/分级/评价：
- 活动代谢当量 1 METs 代表静息时的氧耗量，约 3.5 ml/（kg·m²）或 1 kcal/(kg·h)
- METs<4 表明患者心肺储备不足。临床中常用以正常速度爬 1 层楼为4 METs
BODE 评分系统
用途：慢阻肺生存风险和预后评估。
| 项目 | 描述 | 分数 |
|---|---|---|
| 体重指数（BMI） | >21 kg/m² | 0分 |
| 体重指数（BMI） | ≤21 kg/m² | 1分 |
| 气流阻塞程度（FEV1%预计值） | ≥65% | 0分 |
| 气流阻塞程度（FEV1%预计值） | 50%-64% | 1分 |
| 气流阻塞程度（FEV1%预计值） | 36%-49% | 2分 |
| 气流阻塞程度（FEV1%预计值） | ≤35% | 3分 |
| 呼吸困难程度（mMRC） | 0-1分 | 0分 |
| 呼吸困难程度（mMRC） | 2分 | 1分 |
| 呼吸困难程度（mMRC） | 3分 | 2分 |
| 呼吸困难程度（mMRC） | 4分 | 3分 |
| 运动能力（6 min步行距离） | >350米 | 0分 |
| 运动能力（6 min步行距离） | 250-349米 | 1分 |
| 运动能力（6 min步行距离） | 150-249米 | 2分 |
| 运动能力（6 min步行距离） | <149米 | 3分 |
总分为 0-10 分，分为四级 1 级：0-2 分 2 级：3-4 分 3 级：5-6 分 4 级：7-10 分
级别越高，患者预后越差
改良 Child -Pugh 肝功能分级
| 项目 | 描述 | 分数 |
|---|---|---|
| 肝性脑病 | 无 | 1分 |
| 肝性脑病 | 轻（利用药物可控） | 2分 |
| 肝性脑病 | 中度或（利用药物难控） | 3分 |
| 腹水 | 无 | 1分 |
| 腹水 | 轻（利用利尿剂可控） | 2分 |
| 腹水 | 中度或（利用利尿剂难控） | 3分 |
| 胆红素（mg/dl） | <2 | 1分 |
| 胆红素（mg/dl） | 2-3 | 2分 |
| 胆红素（mg/dl） | >3 | 3分 |
| 白蛋白（g/dl） | >3.5 | 1分 |
| 白蛋白（g/dl） | 2.8-3.5 | 2分 |
| 白蛋白（g/dl） | <2.8 | 3分 |
| 凝血酶原时间/INR | <4 s（INR <1.7） | 1分 |
| 凝血酶原时间/INR | 4-6 s（INR 1.7-2.3） | 2分 |
| 凝血酶原时间/INR | >6 s（INR >2.3） | 3分 |
根据上述五项指标的得分相加，总分将患者分为三级：
- A 级：5-6 分，手术危险小，通常可耐受手术，术后恢复较好；
- B 级：7-9 分，手术危险中等，需谨慎选择手术类型及时机；
- C 级：10-15 分，手术危险大，一般不建议手术，需考虑手术指征，权衡利弊后慎重选择
术中监测
Ramsay 镇静评分
| 分数 | 描述 |
|---|---|
| 1分 | 烦躁不安； |
| 2分 | 清醒，安静合作； |
| 3分 | 嗜睡，对指令反应敏捷； |
| 4分 | 浅睡眠状态，可迅速唤醒； |
| 5分 | 入睡，对呼叫反应缓慢； |
| 6分 | 深睡，对呼叫无反应。 |
- 得分1-3分，为清醒状态
- 得分4-6分，为睡眠状态
改良 OAA/S 麻醉深度评分
评估麻醉镇静深度
| 分数 | 描述 |
|---|---|
| 5分 | 完全清醒，对正常音调呼名反应正常； |
| 4分 | 对正常音调呼名反应缓慢； |
| 3分 | 对大声呼名字有反应； |
| 2分 | 对轻度刺激或摇晃有反应； |
| 1分 | 对按压斜方肌有反应； |
| 0分 | 对疼痛性刺激无反应。 |
RASS 镇静程度评估表
| 分数 | 描述 |
|---|---|
| +4 | 有攻击性，对工作人员构成直接危险（如拳打脚踢、拔管），极度躁动，需立即干预。 |
| +3 | 非常躁动，试图拔除导管或攻击工作人员；高度躁动，需药物干预。 |
| +2 | 烦躁不安的动作，对抗呼吸机；中度躁动，需关注。 |
| +1 | 焦虑不安，但动作无攻击性或仅有轻微呆滞；轻度躁动，可观察或干预。 |
| 0 | 清醒且平静；理想镇静状态。 |
| -1 | 对声音刺激有短暂觉醒（如呼唤姓名睁眼>10s），轻度镇静。 |
| -2 | 对声音刺激有短暂觉醒（如呼唤姓名睁眼<10s），中度镇静。 |
| -3 | 对声音刺激无反应，但对物理刺激有反应（如轻拍肩膀）；深度镇静。 |
| -4 | 对物理刺激无反应，但对疼痛刺激有反应（如按压眉骨或胸骨），过度镇静。 |
| -5 | 无反应，对任何刺激均无反应；昏迷状态。 |
- 评估方法：
- 观察患者：首先在不刺激患者的情况下观察其行为（如是否有躁动、焦虑或其它的动作）。
- 声音刺激：呼唤患者姓名，观察其反应（如睁眼、语言或动作）。
- 物理刺激：如声音刺激无反应，轻拍肩膀或摇晃患者。
- 疼痛刺激：如物理刺激无反应，按压眉骨或胸骨，观察其反应。
- 评分确定：根据患者的反应程度给出RASS评分。
- 分值范围：+4分到-5分，代表患者从“攻击性”到“昏迷”的程度逐渐加深。
术后恢复
Steward 苏醒评分
| 项目 | 描述 | 分数 |
|---|---|---|
| 清醒程度 | 完全清醒 | 2分 |
| 清醒程度 | 对刺激有反应 | 1分 |
| 清醒程度 | 对刺激无反应 | 0分 |
| 呼吸道通畅度 | 可轻度咳嗽 | 2分 |
| 呼吸道通畅度 | 可自主维持呼吸道通畅 | 1分 |
| 呼吸道通畅度 | 需呼吸道支持 | 0分 |
| 肢体活动度 | 肢体能作有意识的活动 | 2分 |
| 肢体活动度 | 肢体无意识活动 | 1分 |
| 肢体活动度 | 肢体无活动 | 0分 |
- 总分 > 4分：患者可以安全离开手术室或麻醉恢复室，转入普通病房
- 总分 < 4分：需进一步观察或处理，确保患者安全
改良 Aldrete 评分
评估术后患者苏醒程度及安全性
| 项目 | 描述 | 分数 |
|---|---|---|
| 活动 | 自主或唤醒活动四肢和头颈：2分 | 2分 |
| 活动 | 自主或唤醒活动局部和/或躯体的某一部分：1分 | 1分 |
| 活动 | 不能活动肢体或颈头：0分 | 0分 |
| 呼吸 | 能深呼吸和有效咳嗽，呼吸频率和幅度正常：2分 | 2分 |
| 呼吸 | 呼吸困难或受限，但有清醒的自主呼吸，可能需氧流量：1分 | 1分 |
| 呼吸 | 呼吸暂停或需药物诱导，需呼吸器治疗或辅助呼吸：0分 | 0分 |
| 血压 | 麻醉前±20%以内：2分 | 2分 |
| 血压 | 麻醉前±20%-49%：1分 | 1分 |
| 血压 | 麻醉前±50%以上：0分 | 0分 |
| 意识 | 完全清醒（准确回答）：2分 | 2分 |
| 意识 | 可唤醒，瞌睡：1分 | 1分 |
| 意识 | 无反应：0分 | 0分 |
| 血氧饱和度（SpO₂） | 呼吸空气时SpO₂>92%：2分 | 2分 |
| 血氧饱和度（SpO₂） | 呼吸氧气时SpO₂>92%：1分 | 1分 |
| 血氧饱和度（SpO₂） | 呼吸氧气时SpO₂<92%：0分 | 0分 |
- PACU离室标准：当改良Aldrete评分达到9分或以上时，患者可离开PACU
- 目前不再推荐：对于日间手术患者，改良Aldrete评分>9分且无其他并发症时，可考虑离院
QoR-15 评分中文版
| 项目 | 描述 |
|---|---|
| A部分 | 您在过去24小时里感觉如何？（10个项目，分别计分） |
| 1. 呼吸顺畅 | - |
| 2. 饮食愉快 | - |
| 3. 排尿无痛 | - |
| 4. 睡眠质量佳 | - |
| 5. 独立完成个人卫生和上厕所 | - |
| 6. 能与家人或朋友沟通交流 | - |
| 7. 得到医生和护士的支持 | - |
| 8. 感觉舒适，能够控制情绪 | - |
| 9. 感觉舒适，能够控制情绪 | - |
| 10. 总体上感觉好转 | - |
| B部分 | 你在过去24小时里有以下情况吗？（5个项目，分别计分） |
| 1. 中度疼痛 | - |
| 2. 剧烈疼痛 | - |
| 3. 恶心呕吐 | - |
| 4. 感觉心慌焦虑 | - |
| 5. 感觉悲伤或压抑 | - |
- QoR-15 量表包含 15 个项目，每个项目得分范围 0~10 分
- 0 分表示“完全不符合”或“状态极差”，10 分表示“完全符合”或“状态极好”
- 总分范围为0~150分，得分越高表示术后恢复质量越高
重症谵妄筛查表 ICDSC
| 项目 | 描述 | 分数 |
|---|---|---|
| 1. 意识变化水平 | 无反应或对刺激刺激有反应：0分 | |
| 1. 意识变化水平 | 对轻度中度刺激有反应：1分 | |
| 1. 意识变化水平 | 正常清醒：0分 | |
| 1. 意识变化水平 | 对正常刺激反应强烈：1分 | |
| 2. 注意力是否集中 | 无法集中注意力或容易分心：1分 | |
| 2. 注意力是否集中 | 注意力正常：0分 | |
| 3. 定向力障碍 | 时间、地点、人物定向障碍：1分 | |
| 3. 定向力障碍 | 定向力正常：0分 | |
| 4. 幻觉-幻听性精神状态 | 有幻觉、错觉或妄想：1分 | |
| 4. 幻觉-幻听性精神状态 | 无幻觉：0分 | |
| 5. 精神运动型激越或迟滞 | 精神运动型激越（如躁动）或阻滞（如动作迟缓）：1分 | |
| 5. 精神运动型激越或迟滞 | 正常：0分 | |
| 6. 不恰当的言语和情绪 | 言语和情绪与情境不符：1分 | |
| 6. 不恰当的言语和情绪 | 言语和情绪正常：0分 | |
| 7. 睡眠-觉醒周期紊乱 | 睡眠紊乱（如白天嗜睡，夜间失眠）：1分 | |
| 7. 睡眠-觉醒周期紊乱 | 睡眠正常：0分 | |
| 8. 症状波动 | 上述症状在24小时波动：1分 | |
| 8. 症状波动 | 症状稳定：0分 |
- 总分0~8分
- ≥4分：提示存在谵妄，敏感性高达99%
- ≤3分：提示可能存在亚临床谵妄，需进一步观察