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1 概念科普
1.1 了解 ICU 中的用药错误
2023-10-08 06:30 文章链接
药物使用是医疗保健的一个基本方面。给药的过程包括许多步骤。在一个单一的药物给药序列中，可以有80到200个单独步骤的范围。这些步骤中的每一个都代表了用药错误的潜在机会，从而突出了彻底和警惕的用药管理实践的重要性
研究人员从事件报告管理系统和电子病历中收集了13个月的数据。在此期间，ICU共报告162例用药错误，其中150例符合纳入标准。大多数用药错误发生在给药阶段（89.4%）和配药阶段（23.3%）。最常见的错误包括不正确的剂量（25.3%），不正确的药物（12.7%），遗漏（10.7%）和文件错误（9.3%）。在用药类别中，麻醉性镇痛药（20%）、麻醉剂（13.3%）和免疫调节剂（10.7%）是最常与用药错误相关的
1.2 有氧运动和肌肉强化活动的最佳组合
2023-10-11 06:30 文章链接
运动的最佳组合 1：每周超过 0~75 分钟的中度有氧运动（ MPA ）、≥ 150 分钟的剧烈有氧运动( VPA )和≥ 2 次的肌肉强化活动（ MSA ）
运动的最佳组合 1：每周 ≥ 300 分钟的中度有氧运动（ MPA ）、0~75 分钟的剧烈有氧运动 ( VPA )和≥ 2 次的肌肉强化活动（ MSA ）
组合效果：全因死亡率和肿瘤死亡率降低约50%，心血管疾病死亡率降低约3倍
高于推荐水平的 MPA 和 VPA 可能分别进一步降低癌症风险和全因死亡率
1.3 红细胞输注：2023 年 AABB 国际指南
2023-10-30 06:30 文章链接
对于大多数患者群体，限制性输血阈值不会对患者重要结局产生不利影响
推荐 1：对于血流动力学稳定的住院成人患者，国际专家组推荐在血红蛋白浓度低于 7 g/dL 时考虑输血的限制性输血策略（强烈推荐，中等质量证据）根据大多数试验中使用的限制性策略阈值，临床医生可能会为接受心脏手术的患者选择 7.5 g/dL 的阈值，为接受骨科手术或已有心血管疾病的患者选择 8 g/dL 的阈值
建议2：对于患有血液学和肿瘤系统疾病的住院成人患者，专家组建议在血红蛋白浓度低于7g/dL 时考虑输血的限制性输血策略（有条件的建议，低质量证据）
建议 3：对于血流动力学稳定且无血红蛋白病、紫绀型心脏病或严重低氧血症的危重症儿童和有危重疾病风险的儿童，国际专家组建议在血红蛋白浓度低于 7 g/dL 时考虑输血，采取限制性输血策略（强烈推荐，中等质量证据）
建议 4：对于血流动力学稳定的先天性心脏病患儿，国际专家组建议根据心脏异常和手术修复阶段设定输血阈值：7 g/dL（双心室修复），9 g/dL（单心室姑息治疗）或7至9g/dL（未纠正的先天性心脏病）（有条件推荐，低质量证据）
1.4 神经外科医生医疗行为及医疗费用的性别差异
2023-11-24 06:30 文章链接
在这项2013年至2020年间为 Medicare 付费服务患者提供护理的6052名神经外科医生的横断面研究中：
- 女性神经外科医生支付较少的医疗保险费用（39851.62±19449.39 美元 vs 766006.80±11751.66 美元）
- 即使在多变量回归控制了执业量指标后，仍显示明显的费用报销差距（24885.29 美元，95%CI ，27964.72~21805.85）
- 即使按编码匹配服务，女性每项服务获得的补偿也比男性少24.61美元（ _p_ =0.02）
2 疾病监测
2.1 儿童 ARDS 诊断标准的评估者之间信度
2023-10-20 06:30 文章链接
2015年儿科急性肺损伤共识会议（PALICC）制定了儿科 ARDS 诊断指南（PARDS）
研究设计与方法：两名儿科 ICU 医生对2016年至2021年收治的接受有创机械通气的急性缺氧性呼吸衰竭患者进行回顾性分析。评价者评估患者是否符合2015年 PALICC 定义的中度至重度 PARDS，并对其诊断信心进行评级。采用 Gwet 的一致性系数测量评分者间的信度
主要结论：
- 191次诊断中有37次不一致，Gwet 的一致性系数=0.74（95%CI，0.65-0.83）
- 分歧原因：对胸片的不同解释（56.8%），肺水肿的原因不明确（37.8%）
- 评价者至少有73%的时候对他们的决定有适度的信心
- 患有心脏病或慢性呼吸衰竭的患者更容易出现诊断分歧
2.2 新冠病毒感染相关脓毒症发病率和死亡率的数据追踪
2023-12-20 06:31 文章链接
SARS-CoV-2相关性脓毒症定义：SARS-CoV-2聚合酶链反应试验阳性，并发器官功能障碍，需要简单鼻插管以外的氧气支持、血管升压药、乳酸水平升高、肌酸或胆红素水平升高或血小板计数下降
假定细菌性脓毒症的定义：进行血培养，持续抗生素治疗，以及使用与SARS-CoV-2相关脓毒症相同的阈值评估器官功能障碍
对431,017次医院就诊的数据进行了评估，涉及261,595名患者：
- 5.4%的病例与 SARS-CoV-2相关，1.5%的病例发生了与 SARS-CoV-2相关的脓毒症，7.1%的病例推测为无 SARS-CoV-2感染的细菌性脓毒症
- SARS-CoV-2相关全身性感染的住院死亡率从第一季度的33.4%下降到第四季度的14.9%，而假定细菌性全身性感染的死亡率在各季度稳定在14.5%
- 在2019冠状病毒病大流行的前33个月，每6例脓毒症病例中就有1例是由 SARS-CoV-2病毒引起的
3 模型预测
3.1 采用无监督学习算法定义门诊患者口温正常范围
2023-10-17 06:30 文章链接
在这项横断面研究中，将机器学习应用于618 306例成人门诊患者，将通常或平均“正常”体温定义为36.64°C。根据个体和时间特征，从最冷到最热个体的平均温度范围为36.24° C 到36.89° C
无监督算法细节：
- 采用 LIMIT ( Laboratory Information Mining for Individualized Thresholds ) 滤波算法，迭代去除温度分布尾部过多表示的原始诊断，只剩下与温度无关的诊断。
- 混合效应（Mixed-effects）模型应用于剩余的温度测量，以确定与正常口腔温度相关的独立因素，并生成个性化的正常温度范围
体温随时间、年龄、身高、体重的变化趋势（分性别）：
3.2 基于机器学习的实时预警系统
2023-10-24 06:30 文章链接
一项研究评估了人工智能（AI）干预对当地 EWS 监测系统住院患者结局的影响
机器学习算法：使用 logistic 回归开发了一个恶化指数（DI），将人口统计学信息，生命体征和实验室检查结果在多个时间点；目的是预测主要不良事件（MAEs），如全因死亡率、ICU 入住率或医疗急救团队激活
算法干预效果：
- 该研究纳入了28,639名患者，中位年龄为73岁。干预组和对照组在大多数方面相似，除了干预组急诊科住院率略低（40.4%比对照组41.6%）。
- 与对照组相比，干预组发生 MAE 的风险较低。干预组的平均住院日为3.74天，与对照组的平均住院日3.86天相比，干预组的住院日明显缩短
4 治疗干预
4.1 ICU 中的血糖控制
2023-10-10 06:30 文章链接
研究表明，血糖水平正常化并不改变 ICU 内、院内或出院后的死亡率或 ICU 住院时间
但是在 ICU 中避免低血糖是至关重要的，因为低血糖与不良预后相关
早期肠外营养可能导致高血糖，增加胰岛素治疗的需要，并增加并发症的风险
根据以往随机对照试验的证据，美国糖尿病协会建议开始使用胰岛素治疗持续性高血糖（血糖水平>180 毫克/分升），大多数危重患者的目标血糖范围为 140 毫克/分升（7.8 毫摩尔/升）至 180 毫克/分升
4.2 胆囊切除术中机器人辅助与腹腔镜的安全性比较
2023-10-26 06:30 文章链接
这项队列研究对医疗保险受益人的索赔数据进行了分析：
- 数据涵盖了 2010年至2019年间接受胆囊切除术的1026088例患者
- 10 年间，机器人辅助胆囊切除术的使用增加了 37 倍（0.1% -> 5.2%）
- 与腹腔镜胆囊切除相比，机器人辅助的胆管损伤率更高（0.7% vs 0.2%）
- 机器人辅助也有更高的术后胆道干预（如内镜支架置入）率（7.4% vs 6.0%）
- 两种手术的30天并发症发生率无显著差异
4.3 恢复期血浆治疗接受机械通气的新冠感染 ARDS 患者
2023-10-30 06:30 文章链接
从2020年9月到2022年3月，共有475名患者接受随机分组
- 237名患者被分配接受恢复性血浆和238名患者接受标准治疗
- 由于恢复期血浆不足，恢复期血浆组的中和抗体效价为1：160，占17.7%
- 第28天，恢复期血浆组死亡率为35.4%，标准护理组死亡率为45.0%
- 严重不良事件在两组之间没有显著差异
结论：在侵入性机械通气开始后5天内，用中和抗体滴度至少为1：160的恢复期供体血浆给新冠肺炎诱导的 ARDS 患者，可显著降低第28天的死亡率。这种效应主要在通气开始后48小时或更短时间内接受随机分组的患者中观察到
5 术后风险
5.1 COVID-19 期间延期择期手术患者的结局
2023-10-09 07:07 文章链接
观察性、多中心、前瞻性队列研究：
- 从2020年9月起在荷兰的7家医院进行，研究纳入了1479例患者
- 2019冠状病毒病大流行（TRACE II）期间患者有较高的 ASA 评分（身体健康的措施）和较低的 METS 评分（运动能力的措施），基线生活质量和手术的严重程度也较低
- 术后30天内，对照组（非 COVID-19 期间）有58名患者（2.3%）出现主要并发症，而 TRACE II 组有54名患者（3.7%）出现主要并发症
- 延期择期手术患者的生活质量在手术前和手术后均有所下降
5.2 胆囊切除手术预后及手术时间的医生性别差异
2023-10-11 06:30 文章链接
项以人群为基础的队列研究中，瑞典2553名外科医生（33.3% 女性 vs 677.7 7.7% 男性）对150 509例患者进行了手术，在择期和急诊胆囊切除术中，女性外科医生的手术并发症明显少于男性外科医生（OR 1.29，1.19~1.4），包括择期手术中更少的胆管损伤（OR 1.69，1.22~2.34）。此外，女性外科医生的手术速度更慢，她们在急诊室较少转为开放手术（OR 1.22，1.02~1.43），她们的病人住院时间更短（OR 1.21，1.11~1.31）