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1 概念科普
1.1 脓毒症患者病死率的变化趋势
2024-04-10 06:30 文章链接
数据说明：
- 该研究共纳入 426，812 例患者，中位年龄为 66 岁，其中 55.6%为男性
- 最常见的感染部位为呼吸道（60.9%）、泌尿生殖道（11.5%）和胃肠道（10.3%）
主要结果：
- 不调整和调整的医院死亡率随着时间的推移而下降（不调整从 55%下降到 32%，调整从 44%下降到 35%，分别下降 22%和 9%）。
- ICU 入院时患者病例组合的变化，包括年龄、慢性病、感染源和疾病严重程度，解释了观察到的医院死亡率下降 13.4%的原因。然而，8.8%的额外减少表明，重症监护病房的护理有潜在的改善，尽管不能排除残留的混淆。
- 对1988-1990年和2017-2019年患者的比较表明，后一个时期的患者年龄较大（中位数66岁对63岁），急性病变较少，且更常发生泌尿生殖系统败血症
- 在观察到的医院死亡率下降中，60%可归因于患者人口统计学的变化，40%可归功于 ICU 管理的改进
1.2 单社区样本中评估患 COVID-19 后的认知和记忆力
2024-04-24 06:31 文章链接
数据说明：
- 在英国一项研究中邀请800,000成人完成认知功能在线评估
- 认知在线评估的141,583名参与者中，112964人完成了评估
主要结论：
- 症状在4周内或至少12周消退的 COVID-19康复者的轻微整体认知缺陷与未患 COVID-19组相似
- 与未患 COVID-19组相比，持续症状未消退参与者有较严重认知缺陷（-0.42）
- 相比于后续变异株时期，原始病毒或B.1.1.7变异株流行期感染者有较严重认知缺陷（-0.17）
- 住院参与者与未住院参与者相比，前者有较严重认知缺陷（例如进 ICU，-0.35）
- 在持续症状未消退组与未患COVID-19组的比较中，记忆、推理和执行功能的缺陷最严重
1.3 超加工食品与不良健康结局
2024-04-25 06:30 文章链接
过多接触超加工食品与不良健康风险较高相关，尤其是心脏代谢、常见精神障碍和死亡
证据分类标准：令人信服的（“I 类”）、高度暗示性（“II 类”）、暗示性（“III 类”）、弱（“IV 类”） ，或没有证据（“V 类”）
证据的质量使用 GRADE 框架进行评估，分为“高”、“中等”、“低”或“极低”质量
主要结论：
- I 类证据：超加工食品暴露与更高的心血管疾病相关死亡率风险之间的直接关联（RR 1.50，95% 置信区间 1.37 至 1.63；GRADE=非常低）和 2 型糖尿病（RR 1.12、1.11 至 1.13；中等），以及普遍焦虑结果的较高风险（OR 1.48、1.37 至 1.59；低）和综合常见精神障碍结果（OR 1.53、1.43 至 1.63；低）
- II 类证据：更多地接触超加工食品与事件全因死亡（RR 1.21、1.15 至 1.27；低）、心脏病相关死亡率（HR 1.66、1.51 至1.84；低）、2 型糖尿病（OR 1.40、1.23 至 1.59；非常低）和抑郁结果（HR 1.22、1.16 至 1.28；低），以及普遍不良睡眠相关结果的风险较高（OR 1.41 ，1.24 至 1.61；低）、喘息（RR 1.40、1.27 至 1.55；低）和肥胖（OR 1.55、1.36 至 1.77；低）
1.4 英国肿瘤的趋势
2024-05-20 06:30 文章链接
1993 年至 2018 年 25 年来 23 种癌症类型在 35-69 岁成年人中的趋势
- 结果总体上令人鼓舞，尽管人口老龄化，英国癌症死亡人数持续下降
- 每 10 万人中所有癌症的年龄标准化死亡率每年男性下降 2%，女性下降 1.6%。
- 14 种男性癌症和 17 种女性癌症的死亡率每年显着降低至少 0.5%，其中 12 种与吸烟有关
1.5 执业站立时间、闲暇时间体育活动与全因及心血管疾病死亡率
2024-05-17 06:30 文章链接
涉及 481 688 人、平均随访时间为 12.85 年的队列研究：
- 在对性别、年龄、教育程度、吸烟、饮酒和体重指数进行调整后，与不经常坐着工作的人相比，主要坐着工作的人表现出更高的全因死亡风险 (16%) 和心血管疾病风险 (34%)
- 主要坐着工作的人每天需要额外进行 15 至 30 分钟的体力活动，以减轻这种增加的风险，并达到与主要不坐着工作的人相同的风险水平
1.6 年至 2021 年急诊科头痛诊断检测的变化
2024-06-11 06:30 文章链接
2015 年至 2021 年间对 21 个急诊科和 198 109 例急诊病例进行队列研究
- 计算机断层扫描脑血管造影的使用相对于腰椎穿刺增加了 6 倍，未破裂颅内动脉瘤的检出率增加了 33%，而漏诊蛛网膜下腔出血或细菌性脑膜炎的检出率没有显着变化
- 急诊医生越来越多地使用计算机断层扫描脑血管造影，而不经常使用腰椎穿刺来进行头痛评估，这在短期内似乎是安全的，但长期后果却不确定
2 疾病监测
2.1 新冠病毒感染相关急性肾损伤以及肾脏长期预后
2024-04-19 06:30 文章链接
数据说明：
- 多中心队列研究使用 9624 例住院 AKI 患者的电子健康记录
- 平均年龄 69.0岁（标准差15.7）；4955（51.5%）女性
主要结论：与其他疾病导致的 AKI 相比，COVID-19 相关 AKI 的患者发生主要肾脏不良事件的风险降低 33 %，肾功能恶化的风险下降 22 %，死亡率降低 69 %。
2.2 重症患者流感相关肺曲霉菌病的发病率，危险因素，临床特征和预后
2024-05-10 06:31 文章链接
纳入了10 项观察性研究，涉及 1,720 名流感重症患者，流感相关肺曲霉病（IAPA）患病率 19.2%
- 接受器官移植的患者（OR，4.8；95% CI，1.7-13.8）患有血源性恶性肿瘤（OR，2.5；95% CI，1.5-4.1），免疫功能低下（OR，2.2；95% CI，1.6-3.1），入院前长期使用皮质类固醇（OR， 2.4；95% CI，1.4-4.3）发生 IAPA 的风险较高
- IAPA 与更严重的疾病进展、更高的并发症发生率、更长的 ICU 停留时间以及需要更多的器官支持有关。总体而言，IAPA 与 ICU 死亡率显着升高相关（OR，2.6；95% CI，1.8-3.8；I _2_ = 0%）
2.3 金黄色葡萄球菌菌血症患者的女性性别和死亡率
2024-05-21 06:30 文章链接
在这项纳入 89 项研究的 132 582 名患者的系统回顾和荟萃分析中，女性与死亡率增加相关。与男性患者相比，女性金黄色葡萄球菌菌血症患者的死亡几率增加 18%
2.4 早期脓毒症相关急性肾损伤与肥胖
2024-05-27 06:30 文章链接
在这项对 4041 名脓毒症患者进行的队列研究中，33.8% 的患者发生早期 SA-AKI，而肥胖患者发生早期 SA-AKI 的风险较高。表明，肥胖与重症监护病房患者的早期 SA-AKI 相关
2.5 成年住院患者中肺炎诊断的错误
在这项队列研究中，有 17 290 名住院成人在密歇根州 48 家医院接受肺炎治疗，其中 12.0% 的诊断不正确。老年患者、痴呆症患者和精神状态改变的患者被不恰当诊断的风险最高
不恰当诊断会使得患者需要接受完整的抗生素疗程，从而可能导致与抗生素相关的不良事件
3 模型预测
3.1 预测静脉注射顺铂后严重急性肾损伤的简单风险评分的建立与外部验证
2024-06-04 06:30 文章链接
数据说明：
- 多中心队列研究，美国六个不同地理位置的主要学术癌症中心
- 参与者 2006 年 ~2022 年接受第一剂静脉注射顺铂的成人（≥18 岁）
- 总共纳入了 24 717 名成年人，训练集 11766 人，验证集 12951 人
主要结局指标：严重顺铂相关急性肾损伤（CP-AKI），定义为首次静脉注射顺铂后 14 天内血清肌酐增加两倍以上或进行肾脏替代治疗
实验结论：
- 训练集中的 CP-AKI 的发生率为 5.2%，验证队列中 CP-AKI 的发生率为 3.3%
- 以下每个因素均与 CP-AKI 独立相关：年龄、高血压、糖尿病、血清肌酐水平、血红蛋白水平、白细胞计数、血小板计数、血清白蛋白水平、血清镁水平和顺铂剂量
- 由 9 个协变量组成的简单风险评分可以以单调方式预测 CP-AKI 的较高风险。使用受限三次样条检查连续变量构建的主要模型的 C 统计量为 0.75
- 更严重的 CP-AKI 与更短的 90 天生存率单调相关，调整后的风险比为 4.63
4 治疗干预
4.1 成人住院心脏骤停的心肺复苏持续时间及预后
2024-04-12 06:30 文章链接
数据说明：
- 美国，多中心前瞻性，2000 年至 2021 年接受心肺复苏的 348996 例成年患者（≥ 18 岁）
主要结论：
- 233551例（66.9%）实现了自主循环恢复，中位时间间隔为7 分钟
- 而115 445（33.1%）患者未能实现自发循环恢复，中位时间间隔为20分钟
- 在心肺复苏进行一分钟时，患者恢复自主循环的生存概率为22.0%（75,645/343,866），良好功能结果的概率为15.1%（49,769/328,771）。随着时间的推移，这些概率逐渐降低，在心肺复苏进行到39分钟时，生存概率降至1%以下；在进行到32分钟时，良好功能结果的概率也降至1%以下
4.2 人工智能干预措施发现临床病情恶化的效果
2024-05-28 06:30 文章链接
对 2021 年和 2022 年在单一学术中心住院的 9938 名患者进行队列研究
- 接受干预能降低团队快速反应、ICU 转移或住院期间心肺骤停等综合结果 10.4% 的绝对风险
这项队列研究使用了控制混杂因素的回归不连续性设计，并基于 Epic 恶化指数（EDI；Epic Systems Corporation）预测模型分数。与其他观察性研究相比，断点回归设计有利于因果分析
4.3 颅脑创伤患者的自由或限制性输血策略
2024-06-24 06:30 文章链接
宽松策略（血红蛋白水平≤10克/分升开始输血）
限制性策略（血红蛋白水平≤7克/分升开始输血）
共有 742 名患者（对于患有创伤性脑损伤和贫血的危重患者）接受了随机分组，每组 371 名：
- 自由策略组 364 名患者中有 249 名患者 (68.4%) 出现不良结果，限制性策略组 358 名患者中有 263 名患者 (73.5%) 出现不良结果；两组调整后的绝对差异为 5.4%
- 没有观察到输血策略与死亡率或抑郁症之间存在关联；每组中 8.4% 的患者发生静脉血栓栓塞事件
- 宽松策略组和限制策略组中分别有 3.3% 和 0.8% 的患者发生急性呼吸窘迫综合征
主要结论：自由输血策略并不能降低 6 个月时出现不良神经系统结果的风险