搜索关键词（谷歌学术）：
anemia或hemoglobinarthroplasty或spinal或sinpe
1 贫血相关数据支持
1.1 全球孕妇的贫血患病率
论文标题：Global Prevalence of Anemia in Pregnant Women: A Comprehensive Systematic Review and Meta-Analysis
发表年份：2022
主要结论 ： 孕妇贫血的总体患病率为 36.8%（31.5–42.4）。轻度贫血患病率最高，为 70.8%（ 58.1–81），妊娠晚期最高，患病率为 48.8%（38.7–58.9），而孕妇贫血患病率最高的是非洲，患病率为 41.7%（32.3–49.4）
影响因子或引用量：IF 2.319 Q3 B3 引用量5
数据说明：1991 年至 2021 年间发表的文章；搜索关键词是贫血、怀孕、患病率和荟萃分析；最终纳入统计1,244,747 人
创新性或结果评价：数据较新，样本量大，人群明确（孕妇）
1.2 泰国社区老人的贫血与死亡率的关系
论文标题：Prevalence of anemia and association with mortality in community-dwelling elderly in Thailand
发表年份：2022
主要结论：贫血的存在与死亡风险增加相关，HR 为 1.66（1.50–1.84）
影响因子或引用量：IF 4.996 Q2 B3 引用量6
数据说明：第四次泰国国民健康检查调查中年龄≥60 岁的受试者的数据；最终纳入统计8,935人；参与者的平均年龄为 69.2 岁 (SD 6.8)；3446 (38.2%) 名受试者患有贫血
创新性或结果评价：数据较新，样本量大，人群明确（泰国老人）
1.3 成人脊柱手术输血指南：系统回顾和总结
论文标题：Transfusion guidelines in adult spine surgery: a systematic review and critical summary of currently available evidence
发表年份：2022
主要结论：输血与多种不良术后并发症相关，包括手术部位感染、败血症、尿路和肺部感染、心血管并发症、返回手术室以及术后住院时间和 30 天再入院时间增加；对于成年脊柱手术患者，如果 Hb 值在术中和术后直接期间分别保持 > 9 和 8 g/dL，则应避免输注红细胞；如果可能，通常建议输入小于 28 天的自体血，限制为 2 至 3 个单位，以最大限度地降低患者的发病率和死亡率
影响因子或引用量： Impact Score: 3.42 h-Index: 115 SJR: 1.572
数据说明：筛选荟萃22篇文章；出现输血的主要因素为高龄、女性、患有严重合并症、手术时间较长
创新性或结果评价：提出了脊柱手术术中、术后的输血阈值；荟萃分析
1.4 用于门诊临床环境中贫血诊断的多类分类算法
论文标题：Multi-class classification algorithms for the diagnosis of anemia in an outpatient clinical setting
发表年份：2022
主要结论：基于多层感知器（MLP）的贫血分级诊断（多分类预测）效果最好
影响因子或引用量：IF3.752 Q2 B3 引用量2
数据说明：印度勒克瑙尤里卡诊断中心随机选择400 名患者样本；
目标变量：全血细胞计数 (CBC) 患者数据集的血红蛋白 (HGB)
纳排标准： 排除怀孕女性，排除15岁以下患者；最终保留364 名患者
考虑特征：全血细胞计数 (CBC) 患者数据集的其他十个属性：年龄、性别、平均细胞容积（MCV）、平均血红蛋白含量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞分布宽度（RDW）、红细胞计数（RBC）、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、红细胞压积（PCV）
统计或建模方法：合成少数过采样技术 (SMOTE) 来平衡数据；三种特征选择方法：CART/相关性/递归选择；六种标准机器学习算法：支持向量机（SVM）、随机森林（RF）、多层感知器（MLP）、决策树（DT）、朴素贝叶斯 (NB) 和逻辑回归 (LR)
统计或建模结果：MLP 给出了 98% 的最佳召回率，测试集和验证集AUC 值分别为 99.3 和 98.9
创新性或结果评价：数据开源，贫血分级（轻度、中度或重度）诊断（诊断规则参考自WHO）
其他补充：
- 按年龄划分的轻度、中度和重度贫血患病率百分比
2 贫血相关风险探索
2.1 危重患者贫血相关因素的前瞻性多中心研究
论文标题：Related Factors of Anemia in Critically Ill Patients: A Prospective Multicenter Study
发表年份：2022
主要结论：与医源性贫血发生相关的危险因素是动脉导管插入（72.63% VS 46.81%，p值 = 0.003），静脉导管插入（87.37% VS 72.34%，p值 = 0.023），引流（33.68% VS 12. 77%，p值 = 0.038），ICU 停留时间越长，医源性贫血的发生率越高
影响因子或引用量：IF 4.964 Q2 B3 引用量4
数据说明：142 名患者，年龄中位数 58 岁（48-69 ），71.83% 的男性和 28.17%女性
目标变量：是否出现医源性贫血
纳排标准： 387 名患者，排除了入住 ICU 时贫血的患者，排除16岁以下或住ICU低于24小时的患者，剩余142名患者；
考虑特征：血流动力学反应（低血压/或心动过速）、肾功能评估（基于肌酐和尿素）、入院时的休克类型、SOFA值、APACHE Ⅱ评分、年龄、性别、既往合并症、导管插入、引流、危重患者每天抽血量、ICU 停留时间和出院时间
风险因子：动脉导管插入、静脉导管插入、引流、 ICU 停留时间、入院 24 小时的入院量表（OR = 1.14，1.05-1.24）、每日应采血量（OR = 1.99，1.03–3.82）
统计或建模方法：传统分析方法（正态性检验、卡方检验、秩和检验），逻辑回归+特征前向递归
统计或建模结果：66.90% 的受试者在入住期间患有贫血；逻辑回归模型的ROC值=0.7843
创新性或结果评价：前瞻性、观察性、多中心研究；围绕住院行为和医源性贫血展开
其他补充：
- 几乎 95% 的ICU重症患者的血红蛋白水平都低于正常水平
- 优化检测频率和检测量，避免不必要的诊断性血液采样
3 术前贫血与预后
3.1 脊柱手术
3.1.1 脊柱手术后并发症风险预测
论文标题：Development of a Prediction Model for Significant Adverse Outcome After Spine Surgery
发表年份：2022
主要结论：呼吸系统疾病、术前贫血、高龄和手术侵入程度会增大并发症风险（OR分别为2.82, 1.03, 1.09, 2.1）
影响因子或引用量：IF 2.23 Q3 B3
数据说明：新西兰医院2年数据，脊柱手术患者，样本量488，贫血占比27%
目标变量：根据CCI共病指数分类（大于2级表示严重并发症），并发症发病率34%
纳排标准： 无
考虑特征：年龄、性别、种族、体重指数 (BMI)、术前诊断、手术敏锐度、翻修手术、吸烟状况、肾功能损害、自身免疫性疾病、慢性类固醇使用、呼吸系统疾病、高血压、心脏病、糖尿病、既往恶性肿瘤、精神病学诊断、术前贫血（男性血红蛋白浓度 <130 g/L，女性血红蛋白浓度 <120）和术前低白蛋白血症（白蛋白浓度 <35 g/L）
风险因子：对于任意并发症的最强预测因子是年龄、侵袭性和术前贫血，而对于严重并发症，贫血和呼吸系统或自身免疫性疾病的影响最大。术前诊断，是否为男性对两种模型都有显着影响
统计或建模方法：传统分析方法（卡方检验、t检验、秩和检验），逻辑回归模型
统计或建模结果：严重并发症的 AUC 为 .76 (.71-.80)，任意并发症的 AUC 为 .75 (.71-.81)
局限性或改进方向：样本量小
创新性或结果评价：使用决策曲线分析 (DCA) 评估临床效用；校准曲线结果较好；
其他补充：使用Nagelkerke 的 R^2方法计算优势比；Box-Tidswell变换确定线性关系；Snee法判断共线性
3.1.2 成人脊柱畸形手术后贫血严重程度增加与术后并发症相关
论文标题：Increased Severity of Anemia Is Associated with Postoperative Complications following a Adult Spinal Deformity Surgery
发表年份：2022
主要结论 ： 随着贫血程度的增加，术后输血率和住院时长都随之增加（约两倍）
影响因子或引用量：IF 2.21 Q3 B4
数据说明：美国国家外科质量改进计划数据库 (ASC-NSQIP)，2012 年至 2018 年由于脊柱畸形 (ASD) 接受脊椎融合术的2173 名患者；1694 名（78%）没有贫血，307 名（14%）轻度贫血，172 名（8%）中度或重度贫血
目标变量：30 天的创伤、心脏、肺、肾脏和血栓栓塞相关并发症，以及败血症、死亡率、术后输血、延长住院时间和再次手术
统计或建模方法：多变量分析 逻辑回归
统计或建模结果 ：轻度贫血对应术后输血（OR 1.80）和延长住院时间（OR 1.43），中度至重度贫血患者对应器官间隙感染（OR 3.27）、死亡（OR 13.15）、术后输血（OR 2.81）和延长住院时间（OR 3.02）
创新性或结果评价：围绕ASD治疗这一细分场景分析，贫血分级探讨
其他补充： 术前贫血已被证明与脊柱手术的术后并发症、死亡率、住院时间和感染、输血风险增加有关
3.1.3 脊柱手术后 30 天内计划外再次手术的发生率、原因和危险因素
论文标题：Incidences, causes and risk factors of unplanned reoperations within 30 days of spine surgery: a single-center study based on 35,246 patients
发表年份：2022
主要结论：单变量分析表明，20 个临床因素与计划外再次手术相关（p <.05)；多变量泊松回归分析显示贫血 (RR=2.583，p<.001)、骨质疏松症(RR=1.473，p=.048)、强直性脊柱炎(RR=2.951，p=.008)、术前足下垂(RR=2.658，p=.011)、深静脉血栓形成(RR=4.048，p<.001)和既往手术史 (RR=2.326，p<.001) 是计划外脊柱再次手术的独立危险因素
影响因子或引用量： Impact Score: 3.42 h-Index: 115 SJR: 1.572
数据说明：北医三院接受脊柱手术的 35,246 名患者（已纳排），297 名 (0.84%) 出现术后 30 天内进行计划外再次手术（由于第一次或初次手术的并发症导致意外的第二次手术，包含再入院的情况）
纳排标准：( 1 )拟行分期手术；( 2 )与初次手术无关的其他系统疾病的再次手术；( 3 )二次手术在床旁而非手术室进行，如伤口清创或缝合在病房进行；( 4 )初次手术为创伤外科(包括四肢骨折)，关节外科(包括全膝关节或髋关节置换术)，病变穿刺活检或血管造影。
局限性或改进方向：部分实验室数据及手术信息（如白细胞计数、失血量等），单中心
创新性或结果评价：数据量较多；考虑的是术后30天内计划外再次手术的相关风险
其他补充：
- 脊柱外科的计划外手术率高于其他外科科室，这可能是由于脊柱的神经血管复杂性导致
- 胸部退行性疾病（3.23%）、脊柱肿瘤（1.63%）和脊柱畸形（1.50%）患者的再次手术率显着高于寰枢椎（0.61%）、颈椎（0.65%）和腰椎（0.82%)等退行性疾病患者
- 计划外再手术常见原因：硬膜外血肿(0.403%)、伤口感染(0.148%)、神经功能缺损(0.108%)和椎弓根螺钉错位(0.077%)
- 计划外再次手术类型：超急性 (45.45%，0~1d)、急性 (30.98%，2~7d)、亚急性 (15.82%，8~14d) 或慢性 (7.74%，14~30d)
- 北医三院是我国最大的脊柱外科中心之一，拥有脊柱亚专科主治医师29名，年脊柱手术量8 800余例
3.1.4 老年脊柱手术患者围手术期并发症与贫血严重程度的关系
论文标题：Perioperative Complications Associated with Severity of Anemia in Geriatric Patients Undergoing Spinal Procedures
发表年份：2019
主要结论：术前贫血的患者存在需要输血、肾衰竭和感染性并发症的风险，医生应认识到贫血是影响众多围手术期并发症和不良后果的危险因素
发表单位或作者：The George Washington University, Washington, DC, USA
影响因子或引用量：9引用
数据说明：美国国家外科质量改进数据库，65岁以上脊柱手术患者，以血细胞比容水平（30%，38%）分为三类贫血水平，83063例，正常58 590例( 70.59 % )，轻度贫血22 336例( 26.91 % )，中重度贫血2 077例( 2.50 % )
目标变量：术后并发症，按不同并发症种类分别进行研究。感兴趣的术后并发症有浅表切口手术部位感染( SSI )、深部切口SSI、器官/间隙SSI、伤口裂开、肺炎、非计划插管、肺栓塞( PE )、呼吸机依赖( > 48小时)、进行性肾功能不全、急性肾功能衰竭、尿路感染、脑血管意外/卒中、需要心肺复苏的心搏骤停、心肌梗死、深静脉血栓栓塞症( DVT )、输血、感染性休克、全身败血症、返回手术室( OR )、住院时间延长至少5天
考虑特征：年龄、性别、种族和体重指数。吸烟史、糖尿病、呼吸困难、呼吸机依赖、慢性阻塞性肺疾病( COPD )、充血性心力衰竭( CHF )、高血压、腹水、急性肾功能衰竭、播散性肿瘤、开放性伤口/伤口感染、慢性疾病使用类固醇、体重显著下降(术前6个月内体重> 10 %)、血液学异常( '即.维生素K缺乏、血友病、血小板减少')、术前72小时内输血、全身败血症和功能依赖。血钠、尿素氮( BUN )、肌酐、白蛋白、白细胞计数、红细胞压积、血小板计数和国际标准化比值。总住院时间、入院至手术时间、手术至出院时间、手术次数、出院目的地、ASA分级、麻醉机制、伤口等级等护理相关变量。
风险因子：与无贫血患者相比，轻度贫血( II级)是与中/重度贫血( III / IV级)相同并发症的显著危险因素，但两种并发症除外。轻度贫血与伤口裂开( OR 1.521 , 95 % CI 1.126-2.054 , p = 0.006)独立相关，中/重度贫血独立增加DVT ( OR 1.437 , 95 % CI 1.028-2.011 , p = 0.034)的风险。
统计或建模方法：Pearson卡方检验，单因素方差分析( ANOVA )，酌情使用Fischer精确检验。术后并发症发生率也采用Pearson ‘ s卡方检验评估队列间每种并发症发生率的差异。
统计或建模结果：贫血是多种并发症的显著独立危险因素（p<0.001）
创新性或结果评价：重点在于将并发症细分分别来看贫血程度对其发生率的影响
3.1.5 术前贫血增加接受脊柱融合术的儿童红细胞输注风险，延长住院时间
论文标题：Preoperative anemia increases the risk of red blood cell transfusion and prolonged hospital length of stay in children undergoing spine arthrodesis surgery
发表年份：2018
主要结论：术前贫血与红细胞输注风险增加和 LOS 延长有关。需要进一步的研究来确定治疗术前贫血是否可以有效减少术中红细胞输注
发表单位或作者：Montserrat Fontanals, James D. O’Leary, Christian Zaarour, Teresa Skelton, and David Faraoni
影响因子或引用量：27引用
数据说明：美国外科医生学会国家质量改进计划儿科数据库中的儿童队列，这些儿童在 2012 年至 2016 年期间接受了脊柱关节固定术手术，9095名患者，14%（1233）术前贫血，67%（6135）进行了输血。
目标变量：红细胞输注，住院时间延长
纳排标准：18岁以下非心脏手术，系统抽样
考虑特征：年龄分类( 0 ~ 7年、> 7 ~ 12年、> 12年)、性别、身高、体重、体重指数( BMI )、ASA 分级、合并症(神经肌肉疾病、发育迟缓和脑性瘫痪)。手术紧迫性(选择性vs .涌现性)、手术入路(后部vs .前部)、手术持续时间(从皮肤切开到皮肤/伤口闭合)、融合节段数(≤6或> 7个节段)。术后30天内记录住院时间( LOS )、术后机械通气、手术部位感染、再入院、心跳呼吸骤停和30天全因死亡率。
风险因子：贫血
统计或建模方法：χ 2检验或Mann - Whitney U检验，所有变量采用向后选择法纳入多变量logistic回归
统计或建模结果：
- 贫血与红细胞输注OR: 1.52, 95% CI: 1.32–1.75; p < 0.001
- 贫血与住院时长延长OR : 1.311 ; 95 % CI : 1.112 ~ 1.545 ; p = 0.002
局限性或改进方向：数据错误与缺失，缺少术中数据
创新性或结果评价：少数以儿童为目标的研究
3.1.6 老年男性脊柱畸形患者择期脊柱融合术后术前血红蛋白水平与医疗保健使用增加相关
论文标题：Preoperative Hemoglobin Level is Associated with Increased Health Care Use After Elective Spinal Fusion (3 Levels) in Elderly Male Patients with Spine Deformity
发表年份：2018
主要结论：术前 Hgb 水平较低的老年男性患者在脊柱融合术后 LOS 和术后谵妄增加。此外，术前 Hgb 水平与 LOS 呈负相关。
发表单位或作者：Duke University Medical Center, Durham, North Carolina, USA； Rush University Medical Center, Chicago, Illinois, USA；University of Cincinnati, Cincinnati, Ohio, USA； University of Texas Southwestern, Dallas, Texas, USA
影响因子或引用量：18引用
数据说明：2005 年至 2015 年在一家主要学术机构接受选择性脊柱融合术（≥3 个节段）的 204 名老年（≥60 岁）男性患者的病历。较低的血红蛋白 (Hgb) 水平指定为 <13.5 g/dL（低 Hgb，n = 83；正常 Hgb，n = 121）
目标变量：并发症和 LOS
纳排标准：排除标准：1 )既往有脊柱手术史；2 )既往有脊柱疾病，包括脊柱肿瘤、感染等。
考虑特征：BMI 、Hgb水平和红细胞压积水平。抑郁、充血性心力衰竭、冠状动脉疾病、心房颤动、外周血管疾病( PVD )、高血压( HTN )、糖尿病、高脂血症( HLD )、高凝状态、慢性肾脏病( CKD )、心肌梗死( MI )、肺栓塞( PE )或深静脉血栓( DVT )病史。吸烟情况和饮酒情况。累及椎体节段数、手术时间、估计失血量( EBL )、输注浓缩红细胞数。感觉刺激诱发电位、经颅运动诱发电位、肌电图和是否放置引流。脊髓损伤和硬膜撕裂。LOS、重症监护室转运率、谵妄、尿路感染、发热、肠梗阻、手术部位深部和浅部感染、HTN、血肿、MI、PE、DVT、卒中、脓毒症、神经功能缺损、尿潴留、带Foley导尿管出院。出院率和非计划30天再入院率。
风险因子：Hgb水平
统计或建模方法：t检验，U检验，卡方检验，两两比较与LOS的关系
统计或建模结果：低Hgb组较正常Hgb组(P < 0.0001)LOS增加约2倍，低Hgb组术后并发症发生率高于正常Hgb组，其中术后谵妄( 21.7 %比5.8 % ; P<0.0007)、血肿( 3.6 %比0 % ; P<0.035)、无新发感染( 6.0 %比0 % ; P<0.006)的发生率差异有统计学意义
局限性或改进方向：未考虑患者是否接受术前贫血治疗
3.1.7 术前贫血会增加接受脊柱关节融合手术的儿童红细胞输注和住院时间延长的风险
论文标题：Preoperative anemia increases the risk of red blood cell transfusion and prolonged hospital length of stay in children undergoing spine arthrodesis surgery
发表年份：2018
主要结论：多变量逻辑回归显示贫血、手术时间 > 350 分钟、融合 > 7 个椎体节段、神经肌肉疾病和脑瘫都是红细胞输注的独立预测因子。术前贫血还与住院时间延长有关（调整后的 OR：1.31，95%CI：1.11–1.54，p = 0.002）
影响因子或引用量：IF 3.337 Q3 B3
数据说明：ASC-NSQIP中2012 年至 2016 年期间接受了脊柱关节固定术手术的儿童
3.2 关节置换手术
3.2.1 术前贫血严重程度对初次全髋关节置换术的影响
论文标题：Impact of Preoperative Anemia Severity on Primary Total Hip Arthroplasty Outcomes
发表年份：2022
主要结论：与对照组相比，中度（3.9 ± 4.3 vs 2.4 ± 2.1， P < .001）和重度（5.0 ± 3.4 vs 2.4 ± 2.1，P < .0001）组的住院时间增加；与对照组相比，重度组的 90 天再入院率和翻修率更高；术前Hb 值 <11 g/dL 的患者术后住院时间增加，也易患术后并发症
影响因子或引用量：IF 4.435 Q1 B2
数据说明：学术骨科专科医院 2014 年至 2021 年初次全髋关节置换术(THA)的1347 名患者；771 名 (57.2%) 患者患有术前贫血 (POA) ；292 例 (37.9%) 为轻度，445 例 (57.7%) 为中度，34 例 (4.4%) 为重度
目标变量：住院时间( LOS )；30天、60天、90天再入院率和翻修率；以及出院安置（discharge disposition，比如居家服侍、居家自理、急性康复中心、特护疗养院)
纳排标准：手术时间小于30 min，双侧手术，非选择性手术，中转THA，翻修手术，术前Hb值缺失
考虑特征：年龄、性别、种族、体重指数( BMI )、ASA分级、Charlson合并症指数、氨甲环酸( TXA )使用情况和手术总时间
统计或建模方法：
- 连续变量采用方差分析和克鲁斯卡尔- Wallis检验，分类变量采用卡方检验和Fisher精确检验
- 对Hb进行离散化分组，通过ROC分析（未明确说明切分指标）寻找增加术后不良结局风险的术前Hb临界值
统计或建模结果：
- 不同贫血分级，在年龄、BMI、性别、LOS、30/60/90天再入院率和翻修率、出院安置方面均存在显著差异
- 不同离散Hb 值，在性别、LOS、出院安置方面均存在显著差异
- 术前HB预测30/60/90天再入院率的AUC值分别为60.8/55.8/57.2，术前Hb的最佳截断为8.6g/dL，9.9g/dL和10.1g/dL
- 女性预测30/60/90天再入院率的AUC值分别为57.6/55.5/54.0，术前Hb的最佳截断为8.6g/dL，9.9g/dL和9.9g/dL
- 男性预测30/60/90天再入院率的AUC值分别为66.5/53.8/62.0，术前Hb的最佳截断为10.9g/dL，8.5g/dL和10.4g/dL
局限性或改进方向：缺少术中或术后输血、感染相关的数据；没有评估术前营养状况的影响；没有评估氨甲环酸的使用时抗凝状态；值得注意的是，深静脉血栓的机构协议；分组后数据量较少
创新性或结果评价：离散 Hb 值分析，得出Hb 值 <11 g/dL 的患者易患术后并发症
其他补充
- THA在65岁及以上人群中的总体患病率为10.6 % (女性为10.2 % ,男性为11 %)
- 术前Hb < 12 g / dL的"轻度"贫血患者也可能会有更差的结果
3.2.2 术前贫血严重程度对全膝关节置换术后输血率的影响
论文标题：Effect of severity and cause of preoperative anemia on the transfusion rate after total knee arthroplasty
发表年份：2022
主要结论：术前 Hb 水平、手术类型和心脏病被确定为全膝关节置换术（TKA）后输血的危险因素，术前 Hb 水平为 11.8 (AUC 0.88) 和 12.8 (AUC 0. 76) 分别是单侧和分期双侧 TKA 后输血的临界值
影响因子或引用量：IF 4.435 Q1 B2
数据说明：2016 年 1 月至 2019 年 12 月期间三位关节置换外科医生（KSB、CCB、CMJ）进行初次单侧或双侧分期 TKA 的 2238 名患者，纳排后为951名患者（单侧 TKA，605 名；双侧分期 TKA，346 名），术前贫血213例（22.5%）
纳排标准：未使用氨甲环酸 (TXA) 的450名患者，联合手术的3名患者，术前未接受血清铁谱检测的831患者
统计或建模结果：
- 单变量分析显示年龄、女性、合并症（心脏病、慢性肾功能衰竭）、术前 Hb 水平降低、缺铁以及双侧分期斗鱼 TKA 后的输血有关，BMI 和 ASA 水平与 TKA 后的输血无关；
- 多变量分析显示术前 Hb 水平（比值比 2.25，1.64–3.10）、心脏病（比值比 0.28，0.14–0.55）和手术类型（比值比 0.06， 0.03–0.10) 被确定为 TKA 后输血的独立预测因子
局限性或改进方向：未考虑同步双侧 TKA（分期双侧 TKA会间隔一周左右）
创新性或结果评价：
- 三位医生在手术策略和围术期用药基本一致，并且输血率不存在显著差异
- 借助单变量回归以及寻找最优cutoff，反推术前Hb的临界值，与实际情况毕竟接近
其他补充：
- 氨甲环酸又名凝血酸，是止血药。有抗纤维蛋白溶解的作用
- 本研究发现贫血的原因（类型）不影响TKA后的输血率
3.2.3 术前贫血影响初次全髋关节置换术后临床：哥伦比亚
论文标题：How Does Preoperative Anemia Impact Clinical Outcomes Following Primary Total Hip Arthroplasty?: Experience From Colombia
发表年份：2022
主要结论：
- 贫血组患者更需要输血（24.1% 对 7.3%）、入住 ICU（39.7% 对 11.2%）和住院时间超过 5 天（37.9%对比 11.8%）
- 术前贫血被确定为需要输血（优势比 3.82，1.47-9.94）和入住 ICU（优势比 2.48，1.11-5.50）的危险因素
影响因子或引用量：IF 4.435 Q1 B2
数据说明： 受初次全髋关节置换术且没有恶性肿瘤的成年患者236 名：58 名患有贫血，178 名没有贫血
创新性或结果评价：相比发达国家，哥伦比亚（拉丁美洲）国家患者术前贫血对预后的影响更大
3.2.4 全踝关节置换术前贫血的严重程度和术后并发症的风险
论文标题：Anemia Severity and the Risks of Postoperative Complications Following Total Ankle Arthroplasty
发表年份：2022
主要结论：
- 贫血严重程度的增加与平均住院时间（1.84 对 2.19 对 2.78 天）和再手术率（0.38% 对 3.90% 对 4.35%）的增加相关
- 贫血严重程度的增加与伤口破裂 (0.15% vs 1.95% vs 4.35%)，轻微并发症 (1.52% vs 4.55% vs 8.70%)，常见并发症 (1.98% vs 5.84% vs 4.35%)，任意并发症 (3.50% vs 10.39% vs 13.04%) 相关
影响因子或引用量：Impact Score: 1.43 h-Index: 30 SJR: 0.562
数据说明：2006 年到 2019 年美国外科医师学会国家外科质量改进计划 (ACS-NSQIP) 接受全踝关节置换术 (TAA)的1490名患者，其中1313 名非贫血（88.1%）、154 名轻度贫血（10.3%）和 23 名中度/重度贫血（1.6%）
创新性或结果评价：过往研究都是针对贫血对肩/髋/膝关节置换术后并发症，本文是全踝关节置换术 (TAA)
其他补充：
- 本文贫血的定义使用血细胞比容，来自世界卫生组织 (WHO)
- 非贫血（女性血细胞比容 >36%，男性 >39%）
- 轻度贫血（女性血细胞比容 33%-36%，男性 33%-39%）
- 中度至重度贫血（女性和男性的血细胞比容均 <33%）
3.2.5 初次全膝关节置换患者术前血红蛋白与住院时间的关系
论文标题：Relationship between Preoperative Hemoglobin and Hospital Stays in Patients Receiving Prime Total Knee Arthroplasty
发表年份：2022
主要结论：
- 延长 LOS 风险增加独立相关的变量包括全身麻醉 (GA)（aOR 1.4），脑血管意外 (CVA)（aOR 3.0），糖尿病 (DM)（aOR 1.4 ) ，HB ≥ 13 g/dL (aOR 0.4) 和 Hb 11.0-12.9 g/dL (aOR 0.5)
- 术前 Hb 在拐点前（Hb 为 14 g/dL）每增加 1 g，LOS 至少减少 0.24 天（95%CI 0.12 ~ 0.36）
影响因子或引用量：IF 3.12 Q2 B4 EI
数据说明：新加坡的三级学术医疗中心初次接受全膝关节置换2,676 名患者，经纳排后为2273名患者，其中 Hb≤11.0 有140例，Hb在11.0-12.9 g/dL有831例，其余Hb≥13.0g/dL有1320例
纳排标准：术前特征缺失大于3；术前Hb缺失；术前输血；不考虑膝关节修复与双侧置换的情况
局限性或改进方向：缺少氨甲环酸的使用数据
创新性或结果评价：
- 通过分段回归逐步探索得到拐点；通过拐点分段量化术前Hb与住院时长的关系
- 术前贫血和负面影响之间因果关系不明晰，因此使用上下四分位数区间来延长视线
其他补充：血红蛋白（上下四分位数+中位数）与住院时间之间的关系图
3.2.6 初次关节置换术的患者术前血红蛋白水平与术后结果可视化
论文标题：Shape of the association between preoperative hemoglobin level and postoperative outcomes in patients undergoing primary arthroplasty
发表年份：2022
主要结论：术前血红蛋白水平与红细胞输注、术后重症监护入院、计划外 30 天急诊就诊、计划外 30 天再入院和 1 年全因死亡率相关；当术前Hb水平高于 135 g/L 时，术后输血的几率显着降低
影响因子或引用量：IF 2.84 Q2 B4
数据说明：安大略省的人口健康管理脱敏数据；2007 年 4 月至 2017 年 3 月期间接受初级髋关节和膝关节置换术手术的 364 480 名患者；纳排后剩余 188 176 名患者，涉及 532 名外科医生
纳排标准： 排除过去 6 个月内接受过关节置换术；排除术前血红蛋白值缺失的患者；排除已纳入患者（重复患者？）
考虑特征：年龄、性别、HOMR 评分、钠水平、肌酐基线估计肾小球滤过率、手术类型（髋关节或膝关节）、ASA评分、麻醉类型（脊髓、全身、联合或其他）、手术侧向性（单侧或双侧）和手术时间
创新性或结果评价：数据量大；考虑了多因素的交叉分析与可视化（绘图请看原文）
3.2.7 全关节置换术后Hb低于8 g/dL 的预测因素和结果
论文标题：Predictors and Outcomes of Postoperative Hemoglobin of <8 g/dL in Total Joint Arthroplasty
发表年份：2022
主要结论：术后血红蛋白 <8 g/dL 与较差的结果相关，即使对于未接受输血的患者也是如此
影响因子或引用量： Impact Score: 4.18 h-Index: 274 SJR: 1.912
数据说明：2017 年至 2018 年采用多模式血液管理方案的1,583 例择期全关节置换术 (TJA)病例
目标变量：术后Hb低于8 g/dL
风险因子：
- 阳性预测因子是术前血红蛋白水平（每降低 1.0 g/dL，OR 3.0，2.4~3.7）、全髋关节置换术（相比于全膝关节置换术，OR 2.1，1.3~3.4）和手术时间（每增加 30 分钟，OR 2.0，1.6~2.6）
- 阴性预测因子是使用氨甲环酸（OR 0.42，0.20~0.85）和体重指数（每高 1 kg/m2，OR 0.90，0.86~0.94）
其他补充：
- 预测术后血红蛋白 <8 g/dL的最佳术前Hb阈值，女性为 <12.4 g/dL 和男性为 <13.4 g/dL
- 术后血红蛋白 <8 g/dL 的患者住院时间显著更长，急诊就诊或再入院率和急性肾损伤概率显著更高
- 5.2% 的术后血红蛋白为 7 至 8 g/dL 的患者和 95% 的术后血红蛋白 <7 g/dL 的患者接受了输血
创新性或结果评价：考虑术后血红蛋白 <8 g/dL这一术后结局指标
3.2.8 术前贫血和总关节置换术后的并发症：系统评价和荟萃分析
论文标题：Preoperative anemia and complications after total joint arthroplasty: a systematic review and meta-analysis
发表年份：2022
主要结论：术前贫血会增加关节置换术后死亡率风险（OR：2.85）,伤口并发症的风险（OR：2.06），心脏并发症的风险（OR：2.40 ），呼吸并发症的风险（OR：2.46），肾脏并发症的风险（OR：2.84），败血症风险（OR：3.93），泌尿并发症（OR：2.42），再入院率（OR：1.58）；未发现一致的血栓栓塞并发症风险增加
影响因子或引用量：Impact Score: 3.58 h-Index: 73 SJR: 0.658
数据说明：根据关键词arthroplasty”, “joint”, “knee”, “hip”, “replacement”, “anemia” 和 “hemoglobin” 检索相关文献，截止日期是2022-05-15。经过严格筛选后，最终有12篇文章纳入分析，共1,463,813名患者
纳排标准：仅考虑术前贫血（不限制定义）；仅考虑以下几种结局指标（死亡率，再入院率，伤口/心脏/呼吸/肾脏/血栓栓塞/败血症/泌尿相关的并发症）；数据源重复时选择样本量最高的论文（此操作会去除大量文章）
统计或建模方法
- 使用Newcastle-Ottawa Scale（NOS）量表评估了偏见的风险，分值越高表示研究质量越高
- 使用I2统计量评估了研究间的异质性，统计值越低表示不同研究间的差异（异质性）越小
统计或建模结果
- 12篇文章中，有10篇NOS得分为8（较高），2篇NOS得分为6（一般）
- 除了死亡率对应的I2统计量为83%，其他结局指标对应的I2统计量都在98%以上（异质性高）
局限性或改进方向：
- 为保持数据同质性，仅考虑了全髋关节置换（THA）和全关节置换（TJA）
- 最终样本异质性高，数据混杂，可能存在未知的偏见
- 未考虑围术期输血、患者年龄、手术方法等协变量因素
创新性或结果评价：荟萃分析，日期较新
其他补充：
- 贫血定义为血细胞比容<36％或男性血红蛋白水平<13g/dL，女性血红蛋白水平<12g/dl
- 数据表明，在低收入国家和中等收入国家中，大约有1/3的世界人口患有贫血的患病率较高
- 系统评价发现，大约15-33％的接受总关节置换术（TJA）的患者是贫血的
- 贫血筛查和矫正仍未普遍确立，超过70％的贫血患者在手术前未接受任何贫血治疗
3.2.9 术前贫血是全膝关节置换术后并发症和死亡率增加的独立危险因素，与输血无关
论文标题：Preoperative Anemia is an Independent Risk Factor for Increased Complications and Mortalities After Total Knee Arthroplasty Regardless of Postoperative Transfusions
发表年份：2022
主要结论：贫血患者的主要并发症发生率较高（4.1 vs 2.8%）、30 天死亡率（0.2 vs 0.1%）和住院时间延长（8.3 vs 6.6）。贫血患者的 30 天伤口感染需要住院治疗、肾功能衰竭、重新插管、心肌梗塞和肺炎的发生率也有所增加
影响因子或引用量：IF 4.435 Q1 B2
数据说明：大型国家数据库确定了 2010 年至 2020 年接受初次全膝关节置换术（TKA） 的315,121名患者
纳排标准：排除返修手术；排除围术期输血；排除恶性肿瘤或骨折
局限性或改进方向：多中心数据存在可能差异；部分输血患者指征不明（直接一刀切了）
创新性或结果评价：
- 通过倾向评分匹配1：1构建贫血和非贫血患者队列，保持相似的协变量（合并症指数和人口统计学）
- 在控制围术期输血、相关医疗条件和出血性疾病的影响时，贫血与术后不良结局仍然存在关联性
其他补充：
- 研究表明：预防并发症所节省的总费用可能会超过筛查和治疗贫血的费用
3.2.10 术前贫血对全髋关节置换术后并发症的影响
论文标题：The Effect of Preoperative Anemia on Complications After Total Hip Arthroplasty
发表年份：2020
主要结论：术前贫血是初次全髋关节置换术后围手术期并发症的重要风险。即使是轻度贫血也会导致 THA 中死亡、医疗并发症和计划外再入院的风险显着增加。
发表单位或作者：Center for Hip and Knee Replacement, Department of Orthopedic Surgery, Columbia University Irving Medical Center, New York, NY
影响因子或引用量：45引用
数据说明：ACSNSQIP共130，293例患者；红细胞压积水平 1 )正常>36%；2 )轻度贫血，27%~36%；3 )重度贫血，<27%。
目标变量：30天并发症、围手术期输血、非居家出院和非计划再入院。分析的并发症包括死亡率、心脏并发症、肾脏并发症、呼吸系统并发症、深静脉血栓、脑卒中/脑血管意外、脓毒症、伤口感染、伤口裂开、尿路感染。
纳排标准：术前实验室值缺失的患者被排除在研究之外
考虑特征：年龄、性别、体重指数、内科合并症、麻醉类型、功能状态和ASA分级。
风险因子：最终通过统计分析或建模得到的重要特征
统计或建模方法：卡方分析，多因素分析选择倾向评分匹配法，采用Bonferroni校正进行多组间比较
统计或建模结果：与正常红细胞压积相比，轻度贫血是总并发症( OR : 1.46 , P < .001)、死亡率( OR : 2.06 , P < .001)、肾脏并发症( OR : 2.59 , P < .001)、呼吸系统并发症( OR : 1.89 , P < .001)、脓毒症( OR : 2.01 , P < .001)、伤口感染( OR : 1.36 , P < .001)和尿路感染( OR : 1.44 , P < .001)的显著危险因素(表3 )。轻度贫血也是输血率增加( OR : 4.04 , P < .001)、非居家出院( OR : 1.74 , P < .001)、非计划再次入院( OR : 1.42 , P < .001)的显著危险因素。在轻度队列中发现的每一种并发症，重度贫血都有更高的OR (风险更大) (表3 )。然而，可能继发于较小的队列规模和Bonferroni校正，只有总并发症 ( OR : 1.99 , P < .001)，输血( OR : 5.58 , P < .001)、非在家出院( OR : 1.64 , P < .001)和非计划住院( OR : 1.66 , P < .001)有统计学意义。
局限性或改进方向：没有骨科特有的围手术期并发症的数据，数据时间跨度过长
创新性或结果评价：数据量大
3.3 心脏手术
3.3.1 术前血红蛋白值预测心脏手术后贫血相关并发症
论文标题：Critical Preoperative Hemoglobin Value to Predict Anemia-Related Complications After Cardiac Surgery
发表年份：2022
主要结论：预测独立风险包括术前Hb浓度、红细胞输注、欧洲心脏手术风险评估系统（EuroSCORE II）和手术类型；根据术后并发症预测建模的最佳敏感性/特异性比，得出男性患者术前Hb阈值为 13 g/dL，女性为 11.8 g/dL
影响因子或引用量：IF 2.894 Q3 B4
数据说明：2019 年 1 月至 2020 年 4 月的三级医疗中心1,004 名接受择期心脏手术的患者
创新性或结果评价：患者术前Hb阈值与世界卫生组织定义贫血的标准非常相似
3.3.2 心脏手术前贫血患者的治疗策略
论文标题：Treatment Strategies in Anemic Patients Before Cardiac Surgery
发表年份：2022
主要结论：术前贫血和红细胞输注都与心脏手术后发病率和死亡率增加有关；除此之外，本文还重点介绍了贫血的实验室筛查以及不同治疗策略的证据和局限性
影响因子或引用量：IF 2.894 Q3 B4
数据说明：荟萃 65 篇研究心脏术前贫血对术后结果和干预措施的潜在影响
3.4 其他手术
3.4.1 贫血严重程度与踝关节骨折ORIF术后的较差结果相关
论文标题：Anemia and Its Severity Is Associated With Worse Postoperative Outcomes Following Open Reduction Internal Fixation of Ankle Fractures
发表年份：2022
主要结论 ： 术前贫血与任何不良事件、手术部位感染、败血症、输血概率、30 天再入院和延长住院时间 (LOS)显著相关
影响因子或引用量：IF 3.569 Q2 B2
数据说明：美国国家外科质量改进计划数据库 (ASC-NSQIP) ，2005 年到 2019 年接受踝关节骨折切开复位内固定（ORIF）的21 211 名患者，其中 14 931 名（70.39%）不贫血，3982 名（18.77%）轻度贫血，2298 名（10.83%）中度至重度贫血
创新性或结果评价：样本量大，围绕非紧急手术（踝关节骨折ORIF）展开
其他补充：踝关节骨折通常以非紧急方式进行治疗，因此为治疗术前贫血提供了机会
3.4.2 腰痛患者贫血与多节段腰椎间盘退变相关：单中心回顾研究
论文标题：Anemia was associated with multilevel lumbar disc degeneration in patients with low back pain: a single-center retrospective study
发表年份：2022
主要结论：年龄（OR：1.14；1.11–1.18）、高血压（OR：2.67；1.38–5.16）和贫血 ( OR：3.84；2.03–7.28) 与 多级腰椎间盘退变（MLDD） 显著相关
影响因子或引用量：IF 2.721 Q2 B3 引用量6
数据说明：河北医科大学第三医院脊柱外科，有 309 名男性和 221 名女性，平均年龄为 37.5 ± 8.5 岁；37.7% 的患者被诊断为两个以上的椎间盘退变 (DD)。三级 DD 是最常见的模式，在女性中更为普遍
考虑因子：年龄、性别、体重、身高、体重指数、吸烟状况、饮酒、腰椎前凸、存在高血压 (HT)、糖尿病和贫血
创新性或结果评价：患者偏年轻；贫血对应的OR很高
3.4.3 术后贫血预测老年患者微创腰椎融合手术的住院时间
论文标题：Postoperative Anemia Predicts Length of Stay for Geriatric Patients Undergoing Minimally Invasive Lumbar Spine Fusion Surgery
发表年份：2020
主要结论：后贫血、围手术期 Hgb 下降、年龄较大、融合节段数量较多以及总 IVF 次数较多可预测较长的 LOS。
发表单位或作者：Ishaan Sachdeva, Jonathan J Carmouche
影响因子或引用量：10引用
数据说明：2017 年 1 月至 2018 年 3 月期间在学术三级医疗转诊中心接受 MIS 侧向和经椎间孔腰椎椎间融合术的患者。包括 81 名患者
目标变量：LOS
考虑特征：术前血红蛋白 (Hgb)、术后第 1 天 Hgb、术后最低 Hgb、术中 Hgb 下降（术前 Hgb-术后第 1 天 Hgb）、围手术期 Hgb 下降（术前 Hgb-术后最低 Hgb）、年龄、美国麻醉医师协会-身体状况 (ASA-PS) 评分、围手术期静脉 (IV) 液体 (IVF) 体积和融合水平数
风险因子：术后贫血，围术期Hgb下降
统计或建模方法：简单线性回归和方差分析（ANOVA）进行统计分析
统计或建模结果：术前贫血与较长的 LOS 无关（p=0.15） ，术后贫血与较长的 LOS 相关，术后第 1 天 Hgb ( P =0 .05) 和术后最低 Hgb ( P < .0001) 预测较长的 LOS。
局限性或改进方向：数据量过少
创新性或结果评价：考察了Hgb的下降这一指标
3.4.4 退行性颈椎病和神经根病手术贫血患者的患病率及其与神经系统状态的关系
论文标题：Prevalence of anemia and its relationship with neurological status in patients undergoing surgery for degenerative cervical myelopathy and radiculopathy: A retrospective study of 2 spine centers
发表年份：2020
主要结论：贫血和颈椎退行性病变通常同时发生。贫血，特别是大红细胞性贫血，与脊髓病患者较差的神经状态有关。贫血可能影响基线神经系统状态，并影响接受 DCM 或神经根病治疗的患者的手术恢复。
发表单位或作者：Hôpitaux Universitaires de Genève, Genève, Switzerland；University of Cincinnati College of Medicine, Cincinnati, OH, USA； Johns Hopkins School of Medicine, Baltimore, MD, USA；Yale University School of Medicine, New Haven, CT, USA
影响因子或引用量：13引用
数据说明：725 名患者（57.1 ± 11.7 岁），其中 398 名出现脊髓病，327 名出现单独的神经根病。（辛辛那提大学和约翰·霍普金斯大学医学院）
目标变量：Nurick 量表对脊髓病进行分级
纳排标准：如果患者年龄小于18岁，怀孕，监禁，有颈椎手术史，或正在接受感染、肿瘤或创伤性脊柱损伤的治疗，则被排除在外。
考虑特征：年龄，性别，吸烟现状，B12水平，Rbc ，Wbc ，MCV ，Mchc ，Mch ，Hct ( % ) ，Hgb ，RDW ( % ) ，血小板，MPV
风险因子：贫血，年龄，后路手术入路
统计或建模方法：t检验，Fisher精确检验，卡方分布检验，多元线性回归
统计或建模结果：多变量回归表明贫血 (p < 0.001)、年龄 (p < 0.0001) 和后路手术入路 (p < 0.0001) 与较差的术前 Nurick 分级有关
3.4.5 全膝关节翻修术后缺铁性贫血与围手术期并发症的相关性
论文标题：The association of iron deficiency anemia and perioperative complications following revision total knee arthroplasty
发表年份：2022
主要结论：发现接受翻修全膝关节置换术 (RTKA)的缺铁性贫血 (IDA)患者院内 LOS 明显更高（4 天 vs 3 天，P < 0.0001）。IDA 患者具有显著更高的医疗并发症几率 (OR：5.29，P < 0.0001）
影响因子或引用量：IF 25.476 Q1 B1 Top
数据说明： PearlDiver 患者记录数据库从 2005 年 1 月 1日至 2014 年 3 月 31 日，使用 ICD-9 编码 84.57、81.55、00.80 至 00.84 查询进行翻修 TKA 的患者，使用 ICD-9 编码 280.1 至 280.9 查询数据库中所有 IDA 患者
目标变量：住院时间 (LOS)、手术天数和全球 90 天总护理费用，以及 90 天医疗并发症
统计或建模结果：
- 接受 RTKA 的 IDA 患者的住院 LOS 明显更长（4 天 vs 3 天，P < 0.0001）
- 接受 RTKA 的 IDA 患者的手术日费用明显更高（16,976 美元 vs 14,516 美元，P < 0.0001）
- 接受 RTKA 的 IDA 患者的90 天护理费用明显更高（22,549 美元 vs 16,819 美元，P < 0.0001)
- 与非 IDA 患者相比，IDA 患者的医疗并发症发生率和几率也明显更高（69.46%对9.54%；OR：5.29，95%CI：5.07 – 5.53，P < 0.0001）,具体如下：
局限性或改进方向：基于行政医疗索赔数据库，ICD编码错误率高达3%
创新性或结果评价：考虑的并发症丰富
4 术前贫血治疗与预后
4.1 脊柱手术前接受贫血治疗的患者围手术期结果
论文标题：Perioperative Outcomes of Patients Treated in an Anemia Clinic before Spine Surgery
发表年份：2022
主要结论：术前接受贫血治疗与异体红细胞输注或再次入院无关，但术后 Hgb 的下降明显较小，并且有缩短 LOS 的趋势
影响因子或引用量：IF 25.476 Q1 B1 Top
数据说明： 2019 年 8 月 1 日至 2021 年 6 月 1 日期间在 Thomas Jefferson 大学医院和 Jefferson 神经科学医院接受择期脊柱手术的112例手术；涉及108位患者，女性占比53.7%，年龄中位数为65；37 例 (33.0%) 接受了贫血的术前治疗
目标变量：主要结果是入院期间的术后异体红细胞 (RBC) 输注。次要结果包括术后 Hgb 降低、LOS 和 30 天再入院率
统计或建模结果： 治疗组有18.9%接受红细胞输注，非治疗组是9.3%，结果不显著（p=0.149）；治疗组术后Hgb下降0.93 g/dL，非治疗组是1.56 g/dL，结果显著（0=0.015）; 治疗组平均LOS为3.30 天，非治疗组是3.47天，结果不显著（p=0.739）；治疗组30天再入院率18.9 %，非治疗组是12.0%，结果不显著（p=0.325）
局限性或改进方向：样本量偏少
创新性或结果评价：考虑术前贫血治疗对术后的影响
其他补充：
- 手术类型是减压融合术（73.2%），其次是减压术（17.0%）和融合术（9.8%）
- 37 例治疗的治疗方式是28 例静脉铁+ ESA，8 例单独静脉铁， 1例单独 ESA
4.2 术前贫血治疗与骨科和妇科手术患者围手术期输红的减少有关
论文标题：Treatment through a preoperative anemia clinic is associated with a reduction in perioperative red blood cell transfusion in patients undergoing orthopedic and gynecologic surgery
发表年份：2022
主要结论：相比于未治疗组，术前贫血治疗组的输血率显著降低（12.60% 对 26.77%，p = .005）。妇科治疗组的住院时长（LOS）为2.2（1.5, 2.4），相对低于妇科非治疗组的LOS 3.1（2.2, 3.4）
影响因子或引用量：IF 3.337 Q3 B3
数据说明：2015 年 7 月至 2021 年 3 月期间的 1332 名患者，其中161 名患者接受了术前贫血门诊治疗 (PAC) ，最后筛选127 名（98 名骨科和 29 名妇科）PAC 治疗患者
其他说明：
- 术前每天的治疗时间与血红蛋白的增加相关（p < .001) ，超过65天后则不相关
5 其他手术相关拓展
5.1 月份对关节置换术院内结果的影响：十二月效应
论文标题：The Impact of Month on Joint Arthroplasty In-Hospital Outcomes: The December Effect
发表年份：2022
主要结论：12 月与其他月份进行比较时，接受关节置换术患者的术后贫血（TKA 19.94% vs 20.51%；THA 25.11% vs 25.82%）、术后并发症（呼吸、心脏、泌尿生殖等方面）发生率显著降低（TKA 21.70% vs 22.34%；THA 26.61% vs 27.38%），出院率更高（TKA 72.71% vs 66.44%；THA 70.97% 对 65.93%），康复出院率更低（TKA 26.46% vs 32.62%；THA 28.10% 对 33.02%），平均住院时间更短（TKA 3.13 vs 3.20；THA 3.23 vs 3.27）
影响因子或引用量： Impact Score: 1.70 h-Index: 18 SJR: 0.809
数据说明： 2006 年至 2015 年美国住院患者样本 (NIS) 的出院数据，纳入了40 岁以上接受初次全膝关节置换术(TKA)或初次全髋关节置换术(THA)的患者；纳排后，共有 5,623,908 次 TKA 和 2,707,182 次 THA
纳排标准：排除40岁以下；排除返修手术患者
局限性或改进方向：国家数据库容易出错和不完整；缺少长期结果；背后有效因素有待进一步挖掘
创新性或结果评价：数据量大；考虑的住院结局广泛
其他说明：
- 最常见的入院月份是 6 月 (9.00%)，而最不常见的是 12 月 (7.21%)
- 12月份效应的可能解释是美国12月份放假多，社会支持和家庭参与更高
- 过往研究中的7月份效应（一般认为是新入职医师涌入导致的医疗误差和不良事件增多）在本文数据中未显著体现
5.2 机器学习预测全膝关节置换术后的手术结果
论文标题：Utilization of machine learning methods for predicting surgical outcomes after total knee arthroplasty
发表年份：2022
主要结论：相比于逻辑回归（LR）、随机森林 (RF) 和人工神经网络 (ANN)，梯度提升机 (GBM)在三种预后结局的预测任务中，整体性能最好。入院月份、患者位置和患者收入水平是所有结果的重要预测因子；缺乏性贫血、住院时间、年龄组和出院处置是术后任意并发症和输血的重要预测因子
影响因子或引用量：IF 3.752 Q2 B3
数据说明： 2010 年至 2014 年美国住院患者样本 (NIS) 的出院数据，纳入了接受初次全膝关节置换术(TKA)的636,062 名患者
目标变量：出院处置（disposition discharge），是否并发症，是否输血
考虑特征：年龄、性别、种族、入院月份、周末入院、入院类型、健康保险、患者邮政编码的家庭收入中位数、患者地理位置、医院所有权、医院床位大小、医院位置和教学状况和常见合并症
风险因子：
- 预测出院处置对应的重要特征：入院月份、患者位置、患者邮政编码的家庭收入中位数、健康保险、年龄组、年份、种族、性别、任何手术后并发症、糖尿病（无并发症）、肥胖、高血压、慢性肺病、输血和医院床位大小
- 预测是否输血对应的重要特征：入院月份、年份、患者位置、缺乏性贫血、患者邮政编码的家庭收入中位数、年龄组、种族、性别、健康保险、体液和电解质紊乱、高血压、肥胖、糖尿病（无并发症）、医院的控制/所有权以及医院床位大小
- 预测任意并发症对应的重要特征：缺乏性贫血、输血、入院月份、患者所在地、患者邮政编码的家庭收入中位数、体液和电解质紊乱、年份、年龄组、种族、健康保险、性别、肥胖、高血压、凝血病和慢性失血性贫血
统计或建模方法：
- 逻辑回归（LR）、梯度提升机 (GBM)、随机森林 (RF) 和人工神经网络 (ANN)
- 使用序贯回归多重插补 (SRMI) 进行中等缺失数据的插补
- 评价指标包括 Brier 分数、AUC、灵敏度、特异性和 F1 分数
统计或建模结果：
局限性或改进方向：缺少外部数据验证；除了LR模型，其他模型未进行特征筛选
创新性或结果评价：数据量大；考虑特征丰富
其他补充：
- 常见合并症包括：体重减轻、瓣膜病、实体瘤、肾功能衰竭、肺循环障碍、精神病、周围血管疾病、瘫痪、肥胖、其他神经系统疾病、体液和电解质紊乱、淋巴瘤、肝病、甲状腺功能减退症、高血压、药物滥用、糖尿病伴慢性并发症、抑郁症、凝血障碍、慢性肺病、充血性心力衰竭、慢性失血性贫血、类风湿性关节炎、缺乏性贫血和酗酒
5.3 膝关节置换术的输血趋势：基于韩国健康保险服务数据
论文标题：Transfusion Trends of Knee Arthroplasty in Korea: A Nationwide Study Using the Korean National Health Insurance Service Sample Data
发表年份：2022
主要结论： 总体输血率和平均输血费用均呈现下降趋势
| 年份 | 异体输血率 | 平均输血费用 |
|---|---|---|
| 2012年 | 83.4% (5897/7066) | 123 美元 |
| 2013年 | 82.7% (5793/7001) | 124 美元 |
| 2014年 | 79.6% (5557/6978) | 123.3美元 |
| 2015年 | 75.9% (5742/7557) | 110.6 美元 |
| 2016年 | 73.1% (6095/8337) | 100 美元 |
| 2017年 | 68.2% (4187/6139) | 92.9美元 |
| 2018年 | 64.6% (4271/6613) | 90.1美元 |
| 整体 | 75.5% | 109.1美元 |
影响因子或引用量：IF 4.614 Q1 B3
数据说明：来自2012 年至 2018 年间 国民健康保险服务-国家样本队列 (NHIS-NSC)的全国理赔数据库，考虑全膝关节置换术 (TKA)、单膝关节置换术或股骨头置换术 (UKA) 以及翻修关节置换术 (RA)这三类手术，共包含58,513 例膝关节置换术
局限性或改进方向：排除了多种手术的情况；不能排除患者因为基础疾病输血的可能；没有针对年龄、性别、地区、医院类型进行更细化的分析；保险理赔数据库中的疾病可能与真实疾病状态存在差异
创新性或结果评价：数据量大，规模广泛
其他补充：
- 各输血比例为新鲜冰冻血浆1.8%，血小板0.5%，红细胞97.7%
- 受新冠影响，献血量减少；韩国血液总体保存量大概能支持4.1天，低于5天的最佳保存量
- 术前贫血纠正能减少输血用量，也避免了异体输血存在的诸多副作用
- 老年人口恢复能力差，整体术后输血需求高，血液短缺与输血安全是老龄化时代的社会问题
总结
目前研究术前贫血对预后关系的文献较多，术前治疗相关文献较少
未来的探索方向总结：
- 更多细分场景的探索与对比（不同年龄、性别、病种等等）
- 数据量充足的情况下，可尝试倾向评分匹配排除协变量干扰或进行交叉因素的可视化
- 关注更多样化的结局指标（术中操作、器官损伤、术后非计划插管/再手术、费用评估、贫血恶化）
- 用SHAP分析得出针对不同场景下的合理术前Hb阈值（传统以图像分析或AUC分析为主）
其他可能的技巧：
- 引入工具变量，提出内生性问题；引入文本特征，丰富建模信息
- 根据失血量公式修正实际失血；修正不合理的输血（术前Hb较高）；
- 围术期数据丰富：输血，失血，液体治疗等其他重点特征
其他可能的论文review：
- 前瞻性相关的论文
- 早期经典论文，认可度高的
- 其他手术类型：比如妇科，心脏，肝胆
其他资料
模板：
论文地址
论文标题：
发表年份：2022
主要结论：
影响因子或引用量：IF 2.319 Q3 B3 引用量5
数据说明：
目标变量：
纳排标准：
考虑特征：
风险因子：
统计或建模方法：
统计或建模结果：
局限性或改进方向：
创新性或结果评价：
其他补充：